DES BRUITS DE FROTTEMENT ENDOGÀRDIÀQUES. I

motifs, des bruits de frottement évidents cessent d'être perceptibles chez les sujets qui sont au dernier terme des maladies du cœur , quand la contraction des ventricules n'a plus assez de force pour imprimer à la masse sanguine une impulsion [assez énergique. A cette dernière période des maladies du cœur, il se forme souvent dans les ventricules des caillots qui font cesser les bruits de frottement qui étaient jusque-là trèsprononcés.

Les bruits qui ont leur origine dans les lésions du ventricule gauche s'entendent à leur maximum sur toute la partie gauche de la poitrine ; ceux qui sont dus au ventricule droit ne s'entendent pas en dehors de la limite externe de la région précordiaîe, ils ont leur plus grande intensité sur toute la ligne des articulations synchondro-sternales et en dedans de cette ligne. Les bruits qui ont leur siège à la base des ventricules sur le plancher des valvules s'entendent à leur maximum sur la partie supérieure de la hauteur du cœur.

Les bruits de frottement qui se produisent dans les cavités du cœur se prolongent au moyen de la colonne du sang dans les grosses artères ; mais on distingue qu'ils ne sont pas dus à des lésions artérielles lorsqu'ils se perdent à mesure qu'on s'éloigne de l'origine des vaisseaux. Ceux qui se rapportent aux lésions des orifices auriculo-ventriculaires ne se prolongent jamais, même au plus léger degré, dans les vaisseaux.

Il est souvent très-difficile de distinguer les bruits de frottement qui prennent naissance à l'origine de l'aorte et sur le trajet de l'aorte descendante, de ceux

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qui se produisent dans les ventricules du cœur , car ils s'entendent en même temps et se lient l'un avec l'autre. Toutefois, à mesure que l'on s'écarte sur le côté gauche de la poitrine, le bruit aortique se perd, et l'oreille ne perçoit plus que le bruit ventriculaire. Celui-ci ne s'entend en arrière de la poitrine que lorsqu'il est rugueux et vibratile , tandis que le bruit de frottement aortique se perçoit toujours sur la partie postérieure du thorax. Il est presque toujours facile de distinguer le bruit de frottement rugueux endocardiaque du bruit de frottement rugueux de l'aorte descendante lorsqu'ils se perçoivent l'un et l'autre sur la partie postérieure du thorax , en appliquant l'oreille sur la colonne vertébrale : les vibrations sonores qui ont lieu dans l'aorte malade s'entendent dans une grande étendue en hauteur et seulement sur la ligne médiane , tandis que celles qui se produisent dans le cœur ne s'étendent que dans une petite étendue du rachis, plutôt sur le côté gauche que sur la ligne médiane.

Les malades entendent quelquefois les bruits de frottement qui se produisent chez eux, soit dans les cavités du cœur, soit dans les artères, surtout s'ils sont vibratiles, secs et rugueux, et s'ils prennent naissance dans les artères supérieures.

Les bruits de frottement, considérés par rapport aux divers actes circulatoires, ont d'importantes différences. Ceux qui sont dus aux maladies artérielles sont tout-, à-fait périsystoliques ; ceux qui sont dus aux maladies des parois des cavités du cœur sontsystoliques; ceux qui sont dus aux maladies des orifices auriculo-ventri-»