FISTULES CYSTICO-COLIQUES ET GASTRIQUES

s’en faut, ne s’en suit pas fatalement ; quelques-uns, en effet, se sont terminés par la guérison.

Dans les autopsies, j’ai pu souvent, comme bien d’autres, reconnaître les traces du travail de formation d’une fistule cystico-duodénale, aboutissant à la guérison : la vésicule était atrophiée, ou représentée seulement par une petite cavité contenant quelquefois des calculs enclavés et mise en rapport par une sorte de ligament avec la seconde portion du duodénum ; au niveau de l’insertion de ce ligament, on voyait une dépression de la muqueuse duodénale, dernier vestige de l'orifice de communication.

b) Les fistules cystico-coliques sont beaucoup plus rares que les précédentes, les fistules calculeuses au moins, car celles d’origine cancéreuse sont relativement plus communes. L’émigration d’un calcul même volumineux, par cette voie, serait comparativement favorable en raison des dimensions du calibre du côlon. Des exemples de semblables fistules, guéries depuis longtemps, ont été rapportés dans leur article par MM. Barth et Besnier (Loc. cit ., p. 374).

c) Les fistules calculeuses cystico-gastriques sont, nous l’avons dit, plus rares encore. Murchison cite onze cas de cette espèce. La plupart des auteurs tendent à admettre que, dans tous les cas de calculs biliaires vomis, le corps étranger a dû passer par cette voie. Il n'est pas impossible cependant que des calculs, rendus par les voies biliaires naturelles, remontent jusque dans l’estomac ; mais la réalité est que, dans la majorité des cas, l’ictère et la colique hépatique ont fait défaut, ce qui semble indiquer que l’émigration n’a pas eu lieu par le canal cholédoque.

Toutes les fistules cystico-gastriques ne sont pas d’origine calculeuse. Ce fait est démontré, par exemple, par une observation de M. Ogle (1), dans laquelle un grand ulcère simple de l’estomac avait entamé les parties les plus externes seulement de la vésicule du fiel.

(1) Loc. cit., cas vin, p. 192.