FISTULES BILIAIRES

Les communications accidentelles de cause calculeuse, que j e rais brièvement énumérer, méritent d’être rapprochées des fistules cystico-intestinales.

a. Fistules cystico-rénales. — Leur existence n’a pas encore été régulièrement constatée par l’autopsie ; les rapports de la vésicule du fiel avec le bassinet permettent de l’expliquer, et elle est rendeu probable par les quelques faits, déjà mentionnés, d’émission de calculs biliaires par l’urèthre.

(3. Fistules cystico-vaginales. — D’après Fauconneau-Dufresne, il se ferait des adhérences de la vésicule et de l’utérus pendant la grossesse, et les calculs seraient expulsés par le vagin lors de l’accouchement.

S. Fistules 'pleurales et pulmonaires. — Il ne s’agit plus ici de fistules cystiques. Les conduits hépatiques dilatés s’ouvrent dans le péritoine ; un cloaque purulent et biliaire sert d’intermédiaire. Le diaphragme s’ulcère et le pus, mélangé de bile, pénètre dans la cavité pleurale. Dans le cas de Cayley, cité par Murchison, on ne découvrit pas le calcul. Dans un cas, recueilli par M. Laboulbène, le malade avait une expectoration verte, composée d’un liquide purulent mêlé de bile, ainsi que les réactions chimiques permirent à M. Méhu de s’en assurer. On entendait des râles muqueux à la partie moyenne du poumon droit, qui disparaissaient après la toux et l’expectoration. Il y a, par conséquent, lieu de penser qu’une communication s’était établie entre les conduits biliaires et les bronches, par des voies plus ou moins indirectes. L’autopsie n’a pas été pratiquée (1).

Je terminerai l’histoire des fistules cystico-intestinales, par l’indication des principaux accidents susceptibles de se produire, quand tes calculs sont parvenus dans l’intestin.

ï° Iléus. — C’est dans le jéjunum ou l’iléon, que les calculs

(1) Revue des sciences médicales , t. vn,p.597.

194 PASSAGE DES CALCULS BILIAIRES DANS L’iNTESTIN.

s’enclavent le plus souvent, pour y donner naissance aux phénomènes de l’iléus. Ces cas, nous l’avons annoncé, ne sont pas très rares (1). M. Murchison en a rassemblé vingt de ce genre. La terminaison n’est pas toujours mortelle. L’auteur en mentionne plusieurs où la guérison a été observée, bien que des vomissements stercoraux se soient produits.

Il peut y avoir encore un arrêt des gros calculs au niveau du sphincter anal ; mais on triomphe aisément des accidents de ce genre.

En outre de l’iléus, il est encore possible de citer parmi les accidents dus à la présence des concrétions biliaires dans le canal intestinal :

2° Les ulcérations et les perforations du cæcum ; — 3° celles de l’iléon; — 4° de l’appendice vermiforme (Budd, Trousseau) ; j’indiquerai un cas, consigné dans le Medical Times (1859, t. II, p. 372), et dans lequel un abcès s’étant formé au voisinage de l’appendice, le calcul est sorti par la paroi abdominale.

B. Les fistules biliaires cutanées composent le dernier groupe qui nous reste à examiner. Aux soixante-dix exemples réunis par M. Murchison, il faut en ajouter six autres que j’ai recueillis dans les auteurs (2). Tantôt la fistule s’établit par un travail d’ulcération lente et qui passe à peu près tout à fait inaperçu ; tantôt, il survient une cystite suppurative, déterminant des accidents d’une gravité variable ; puis, il se fait des adhérences directes entre la vésicule et les parois abdominales, ou bien, il se forme un cloaque. L’ouverture s’opère quelquefois au niveau du fond de la vésicule, fréquemment à la région ombilicale, parfois à la région inguinale. Les calculs rendus par cette voie, peuvent avoir le volume d’un œuf de

(1) Voir un cas de Gohnheim, dans Virchow's Archiv , 1860, t. xxxvu, p. 417.

(2) L’ouvrage de M. Murchison date de 1868. Voici les indications des six nouveaux cas, Nesfield. — Centralblatt , 1870, p. 543. — Philipson, ibidem, p. 831 : — Hirtz, ibid., 1873, p, 459 : — Westphall, ibid., p. 778 : — Kruitiptmann. — London med. Record, 1873 april ; — Slocum. — New- York med. Record , 1873.