FISTULES BILIAIRES CUTANÉES

poule. Le liquide qui s’écoule par la fistule est tantôt du pus mêlé de bile, de labile presque pure, dont la quantité s’élève de 240 grammes à deux peintes ; — tantôt un liquide glaireux. Si le canal cystique est oblitéré, il ne s’écoule pas de bile par la fistule : c’est la condition la plus favorable.

Après l’ouverture de la fistule, il est possible que le calcul reste encore longtemps enclavé ; dès qu’il est expulsé, la fistule guérit rapidement. En général, les fistules biliaires externes se terminent tôt ou tard par la guérison. On les rencontre surtout chez les femmes, et plus particulièrement chez les femmes âgées (1).

J’en ai fini, Messieurs, avec l’exposé des accidents produits par la lithiase biliaire. Vous voyez qu’ils constituent un des chapitres les plus importants de l’histoire pathologique des voies biliaires. Quelques détails suffiront par conséquent pour compléter cette histoire.

Il n’est peut-être aucune des lésions inflammatoires calculeuses qui ne soit capable de se développer spontanément. Mais les lésions inflammatoires, dites spontanées, des voies biliaires, sont, bien entendu, beaucoup plus rares que celles qui reconnaissent une origine calculeuse. Je me bornerai à signaler les faits suivants.

Cholécystite ulcéreuse ou purulente non calculeuse. — Elle se montre comme complication delà la fièvre typhoïde, affection dans laquelle il y a, selon la remarque de Louis, une sorte de diathèse ulcéreuse. En outre des ulcérations laryngées, trachéales, vésicales, décrites par Louis, on en trouve d’autres dans la vésicule du fiel, ainsi que nous l’avons vu, M. Dechambre et moi (2). D’ailleurs quelques cas avaient déjà été mentionnés par Andral (3), et Archambault (4). Lebert a représenté cette altération dans son Atlas (T. II, planche GXXIY). Ces ulcérations aboutissent quelquefois à une perforation.

(1) Voir Murchison, toc. cit.

(2) Gazette hebdom. de méd. et de chir., 1859.

(3) Clinique médicale.

(4) Soc. anat.y 1852, p. 456.

CHOLÉCYSTITE ULCÉREUSE.

Au lieu d’une cholécystite ulcéreuse, on observe parfois, dans la fièvre typhoïde encore, une cholécystite phlegmoneuse ou purulente (Leudet.)

On a observé aussi des ulcérés simples de la vésicule en dehors de la fièvre typhoïde (Budd, Gruveilhier) (1).

L’angiocholite des voies biliaires extra ou intra-hépatiques se rencontre parfois à titre d’affection primitive dans le choléra, dans la dysentérie où elle est occasionnée soit par une altération de la bile comme le veut Budd, soit par la propagation de l’inflammation intestinale comme le prétend Klebs.

Je ne reviendrai pas sur l’angiocholite des dernières ramifications hépatiques, cause vraisemblable de l’ictère des intoxications phosphorées et de certaines cirrhoses. Mais, je crois utile d’insister sur une forme d’angiocholite primitive, la plus intérssante peut-être au point de vue clinique et qui a été décrite par M. Virchow (2). Elle constitue le substratum anatomique d’une affection vulgaire, l’ictère catarrhal. Depuis longtemps, on a admis, pour en expliquer la formation, sans démonstration anatomo-pathologique régulière, l’existence d’une cholédocite concomitante de la gastro-duodénite.

On a l’habitude dans les autopsies, pour constater la cause matérielle de cette espèce d’ictère, d’introduire des sondes dans le duodénum ou de presser sur la vésicule. Ces procédés grossiers ne conviennent pas pour faire reconnaître la cause qui met obstacle pendant la vie au cours de la bile. Il faut agir plus délicatement. Il convient d’ailleurs de ne pas oublier que la turgescence vitale, déterminée par l’inflammation des muqueuses, disparaît après la mort comme disparaît celle de l’érysipèle ou de l’érythème.

L’altération dont il s’agit ne siège pas dans la vésicule, non plus que dans le trajet du canal cholédoque, mais à l’extrémité de celui-ci, dans la partie intestinale et aussi au niveau de l’orifice duodénal.

On constate là un gonflement des parois de cette partie du canal et de l’orifice en même temps que du gonflement et de

(1) Barth et Besnier, loc. cit.

(2) Virchow’ s Archiv, 1 865.