CANCER PRIMITIF DES VOIES BILIAIRES

'primitif des voies biliaires sont dues, si je ne me trompe, à M. Durand-Fardel (1838). Elles ont été reprises dans ces dernières années et nous avons à citer, d’une façon spéciale, la thèse de M. Bertrand, faite sous la direction de M. Gornil (1) et un mémoire intéressant de M. Villard (2).

C’est surtout la vésicule du fiel qui, dans les cas de ce genre, est le siège primitif du mal. La lésion y occupe originairement le tissu sous-muqueux. Les parois de l’organe peuvent être affectées dans toute leur étendue ou peu s’en faut. Il est fréquent que, de la vésicule, le cancer s’étende de proche en proche jusqu’au canal cholédoque. Il existe quelques exemples où ce dernier parait avoir affecté isolément, sans participation de la vésicule ou de tout autre organe.

Le cancer peut présenter dans cette région toutes ses formes principales : 1° la carcinome avec trois de ses variétés : a) le cancer colloïde, — c’est celle-ci qui est la plus commune, — b) le cancer encéphaloïde, — c ) le squirrhe ; 2° on a aussi observé un certain nombre de cas ô! épithélioma cylindrique.

En somme, il est juste de reconnaître que le cancer primitif des voies biliaires est une affection assez rare. Le mémoire de M. Bertrand, celui de M. Villard, sont fondés tout au plus sur l’analyse d’une vingtaine de cas. L’altération dont il s’agit se rencontre surtout chez les vieillards et plus particulièrement chez les femmes. Il est possible qu’elle soit le point de départ de lésions cancéreuses secondaires qui envahissent le foie soit par contiguïté, soit par métastase. D’un autre côté, les voies biliaires peuvent être intéressées secondairement par propagation directe d’une lésion cancéreuse originellement développée dans le foie ou dans les organes voisins.

Une particularité très remarquable de l’histoire du cancer primitif des voies biliaires, c’est que, dans la majorité des cas, il coexiste avec les concrétions biliaires. Cette coexistence se trouve signalée dans quatorze des quinze cas consignés dans la thèse de M. Bertrand. Quelle en est la raison ? Le cancer

(1) Thèse de Paris, 18*/ 0.

(2) Étude sur le cancer primitif des voies biliaires, 1870.