OBSTRUCTION CANCÉREUSE DU CANAL CHOLÉDOQUE

précède-t-il la lithiase ou lui succède-t-il ? Il y a tout lieu de croire qu’il se développe secondairement, aumoins d’habitude.

Ainsi, M. Hilton Fagge, qui a rassemblé douze cas de cancer des voies biliaires, accompagnés de gravelle, représentant la totalité des faits de ce genre recueillis à Guy' s Hospital dans une période de 21 ans (1) fait remarquer que, dans la plupart des cas, l’apparition du cancer paraît avoir été cliniquement précédée de symptômes en rapport avec la gravelle, à savoir: coliques hépatiques répétées, ictère, etc. Il mentionne une observation de M. Moxon qui semble décisive à cet égard. La vésicule contenait des calculs à facettes. Dans le canal cholédoque, il y avait des calculs en toutfsemblables et évidemment de provenance cystique. Enfin, au-dessus de -ces calculs et dans leur voisinage immédiat, il s’est produit un rétrécissement cancéreux du canal cholédoque.

Le cancer de voies biliaires, lorsqu’il atteint le canal cholédoque, peut déterminer toute la série des lésions et des symptômes qui se rattachent à l’obstruction de ce canal par les calculs ou par toute autre cause. C’est là un fait dont le clinicien doit être prévenu et dont il a la faculté de tirer parti pour le diagnostic.

B. C’est ici le lieu de rappeler, Messieurs, que le canal cholédoque peut être obstrué dans le cas où une lésion carcinomateuse occupe la tête du pancréas.

Vous n’ignorez pas les rapports étroits qui, dans une portion de son trajet, existent entre le canal cholédoque et la tête du pancréas. Dans un certain nombre de cas, d’après O. Wyss 15 fois sur 22, ce n’est qu’un simple rapport de contiguïté ; mais, d’autres fois, le canal est entouré de tous côtés par les acini de la glande. On conçoit que, suivant les circonstances, le canal cholédoque pourra être seulement repoussé, tandis que, dans d’autres cas, il sera étreint de tous côtés par le fait du développement pathologique de la tête du pancréas. L’ictère se montre rapidement et en quelque sorte à coup sûr dans la seconde catégorie de faits ; dans la première, au contraire,

(1) Guy' s Hospital Reports, 1875, p. 168.