VEINES PARA-OMBILICALES

1° les unes se distribuent dans les lobules du sillon longitudinal ; 2° d’autres se jettent dans le sinus de la veine porte à gauche de l’insertion du ligament ombilical ; 3° d’autres fois, enfin, la terminaison se fait dans la partie restée perméable de ce dernier ligament. C’est là le groupe le plus important.

Dans la cirrhose, quand il y a un obstacle à la circulation hépatique, ces vaisseaux se dilatent. Il se forme un courant principal. En général, c’est la veinule qui entre dans la branche gauche de la veine porte qui augmente de volume, elle atteint souvent la dimension d’une plume à écrire et la dépasse quelquefois.

On comprend aisément qu’une veine ainsi dilatée et attachée en quelque sorte au ligament ombilical ait été considérée par beaucoup d’auteurs comme étant la veine ombilicale elle-même, demeurée persistante par anomalie ou redevenue perméable par suite de l’obstacle au cours du sang dans la veine porte. Mais la dissection montre, et vous pouvez le vérifier sur cette pièce qui m’a été obligeamment confiée par M. Sappey, que le ligament ombilical en pareil cas persiste, imperméable et bien distinct des veines para-ombilicales. C’est ici le lieu de rappeler d’ailleurs que la veine ombilicale, même chez le fœtus, ne présente aucune anastomose au niveau des parois abdominales.

Le sang qui reflue dans ces veines dilatées les parcourt de haut en bas et se dirige vers les veines principales du membre inférieur. Ce reflux s’opère tantôt par la voie des veines épigastriques, tantôt par celles des veines sous-cutanées et, dans ce dernier cas, on voit se produire, au voisinage de l’ombilic, les varices connues dans la pathologie des obstructions hépatiques sous le nom de Caput Medusæ. Un murmure qu’on entend par l’auscultation, un frémissement que perçoit la main se manifestent au niveau de ces veines (Sappey) : ils constituent, dans l’espèce, des signes d’un favorable augure.

Il existe au moins six cas dans lesquels ce mode de circulation supplémentaire a été régulièrement constaté : cinq appartiennent à M. Sappey, un à M. Giacomini (Turin, 1873); quatre autres cas, où l’on a pu croire qu’il s’agissait de la veine