KYSTES DU REIN CONTRACTÉ

conjonctif ambiant, 2° soit de l’oblitération partielle de ce tube par un cylindre cireux ; quelquefois; en effet, ainsi que cela se voit sur une planche de MM. Gornil et Ramier, on distingue des cylindres cireux au milieu de la matière colloïde qui remplit le kyste.

Ces kystes sont formés le plus souvent aux dépens des canalicules contournés , et ils peuvent alors faire saillie à la surface du rein ; gros comme un pois dans certains cas, ils sont en général beaucoup plus petits. Ils constituent par leur présence un des caractères macroscopiques les plus constants de la néphrite interstitielle ;

on ne les voit pas sur le gros rein blanc. — Les ca-

naux droits, dans la substance médullaire, au voisinage des papilles , se montrent ausssi quelquefois dilatés et tortueux.

Les kystes de la substance médullaire sont souvent ovoïdes, allongés et placés les uns au-dessus des autres le long d’un canal collecteur, de façon à figurer un chapelet (Rindfïeisch, Dickinson). — Enfin on trouve encore dans la substance corticale une troisième variété de kystes, formés aux dépens des glomérules de Malpighi: figurés par Dickinson, ils paraissent aussi appartenir à la classes des kystes par rétention. La capsule de Rowmann est dilatée, plus ou moins remplie et distendue par une substance colloïde ; ses parois sont épaissies ; quant au glomérule, il est, en pareil cas, atrophié et repoussé sur un point de la paroi.

Fig. 36. — Coupe de deux tubes urinifères kystiques remplis de matière colloïde, a, au milieu de laquelle on voit des cylindres hyalins de même nature, b, b’ (Cornil et Ranvier).

G. Les capsules de Bowmann présentent, en outre de ces formations kystiques, des altérations qui méritent une mention spéciale. — 1° A un premier degré, il y a simplement épaississement de la capsule, qui paraît composée de plusieurs couches concentriques ; le glomérule qui occupe le centre est sain ou quelquefois hypertrophié ; pendant longtemps i]

LÉSIONS DES GLOMÉRULES.

échappe à la destruction, circonstance qu’il importe de faire ressortir au point de vue de la physiologie pathologique. — 2° Plus tard cependant, le tissu conjonctif du glomérule subit la transformation embryonnaire. Cette altération rappelle la glomérulite scarlatineuse de Klebs, avec cette différence qu’il s’agit ici d’un processus lent ; mais comme celle-ci, elle doit avoir pour effet de limiter la circulation dans le glomérule. — 3° Enfin, à une période plus avancée, le glomérule a subi la transformation fibreuse ; sa forme est encore esquissée, mais il présente un aspect hyalin, vitreux, et se colore à peine par le carmin ; le sang n’y pénètre plus et la capsule épaissie est immédiatement appliquée sur le glomérule (Klebs, Kelsch), de façon à en effacer complètement la cavité.

Pour en finir avec ce sujet, je dois rappeler que, par suite de l’affaissement du tissu conjonctif du labyrinthe, les glomérules sont souvent rapprochés et comme tassés les uns contre les autres (Dickinson), et d’un autre côté que, même dans le cas d’altération très avancée, on trouve toujours quelques glomérules restés sains et capables de fonctionner.

D. Les vaisseaux artériels présentent une altération spéciale et constante : c’est un épaississement par couches concentriques, résultant d’une hyperplasie de la tunique interne et surtout de l’adventice. Les parois du vaisseau paraissent relativement très épaissies, alors que la lumière en est très rétrécie. M. G. Johnson, qui le premier a décrit cette altération, avait cru qu’elle résultait surtout d’une hyperplasie des fibres musculaires ; mais ce détail n’a point été confirmé.

CINQUIEME LEÇON

Le Rein contracté Néphrite interstitielle ).

Sommaire. — Caractères de l’urine : — polyurie, expliquée par l’excès de tension. — Hypertrophie du cœur gauche sans lésion valvulaire. — Albuminurie très peu marquée. — Urée en proportion normale.

Accidents urémiques observés dans la néphrite interstitielle. A. — Urémie chronique : — dyspepsie ; — amaurose ; — phénomènes nerveux. B. — Urémie aiguë. — Mécanisme des accidents urémiques ; — influence des émotions morales, des fatigues, de la fièvre, des lésions aiguës du cœur, etc.

Troubles de la sécrétion de l’acide urique : — dans le rein goutteux ; — dans le rein saturnin. — Troubles de l’élimination des substances odorantes et des médicaments.

Complications observées dans le rein contracté : — Maladies inflammatoires ; — coexistence d'inflammationsinterstitielles dans d’autres organes (diathèse fibroïde). — Altérations des vaisseaux ; — athérome des artères ; hémorragies. — Lésions de la rétine.

Messieurs,

Il est temps de rechercher, maintenant, jusqu’à quel point l’étude minutieuse que nous venons de faire des lésions du rein, dans la première forme de la maladie de Bright, peut servir à éclairer le mécanisme des troubles fonctionnels qui la caractérisent cliniquement. Je m’arrêterai d’abord aux modifications que présente la sécrétion urinaire.

REIN CONTRACTÉ : POLYURIE.

1° Un des phénomènes les plus singuliers et que tous les observateurs ont relevé, c’est que, à une époque de la maladie, qu’on pourrait appeler période d’état, non seulement la quantité des urines n’est pas diminuée, mais encore elle s’élève habituellement au-dessus du taux normal, fait qui contraste d’une façon frappante avec ce qu’on observe dans la néphrite parenchymateuse, où les urines sont toujours plus ou moins rares. Dickinson a observé 2.700 c. c. par jour, et Bartelsdans un cas a vu cette quantité s’élever à 5 ou 6 litres. Aussi les malades ont-ils de fréquentes envies d’uriner, circonstance intéressante qui peut mettre sur la voie du diagnostic.

A quoi tient cette exagération de la sécrétion ? C’est un point qui a beaucoup exercé la sagacité des physiologistes, mais dont la raison ne me paraît pas avoir été donnée encore d’une façon très satisfaisante . On admet en général, avec Traube, que, dans ceux des glomérules qui fonctionnent encore (la quantité de sang restant d’ailleurs la même), la pression du sang sur les parois artérielles et sa vitesse doivent être relativement considérables ; de là résulte, dit-on, un travail supplémentaire dans les glomérules, et d’un autre côté, l’excès momentané d’eau dans le sang résultant de l’imperméabilité rénale produit dans tout le système artériel un état de tension qui, tant que le cœur reste énergique, contribue encore à l’élimination supplémentaire. — Je comprends bien, dans cette explication, pourquoi la quantité d’eau sécrétée reste suffisante, mais je comprends moins bien pourquoi elle est habituellement exagérée.

Quoi qu’il en soit, c’est à l’augmentation de la tension artérielle ainsi produite qu’on rattache, théoriquement, Y hypertrophie du ventricule gauche sans lésion valvulaire, qui accompagne si fréquemment la néphrite interstitielle.

La réalité de l’existence de cette complication, reconnue déjà par Brigbt, n’a plus besoin d’être discutée. Le fait mérite d’autant plus d’être relevé que cette hypertrophie ne se voit à peu près jamais dans les cas de néphrite parenchymateuse, où M. Dickinson assure ne l’avoir jamais observée. Au contraire, dans la néphrite interstitielle, on la rencontre d’après le même auteur 31 fois sur 67, d’après Traube 93 sur 100, et