HÉMORRAGIES

partait pas à l’histoire de la néphrite parenchymateuse.

Beaucoup d’auteurs considèrent comme fort simple de rattacher la production de ces hémorragies intra-encéphaliques à la friabilité des artères et à l’exagération de la tension artérielle. Je ne suis pas en mesure de les contredire à ce propos etje crois même que l’exagération de la tension artérielle contribue puissamment au développement de ces hémorragies ; mais je ne puis être de l’avis de quelques personnes qui pensent que, en dehors de la maladie de Bright, l’atrophie du rein combinée à l’athérome artériel et peut-être à l’hypertrophie cardiaque est la cause vulgaire de la majorité des hémorragies intra-céphaliques chez les vieillards. Je puis, en effet, opposer à ces assertions les statistiques résultant des observations que j’ai faites en grand nombre avec M. Bouchard. Sur 49 cas d’hémorragie cérébrale, 16 fois seulement le rein présentait un certain degré d’atrophie, et, remarquezle bien, il s’agissait ici de l’atrophie sénile, banale chez les vieillards, et jamais de la néphrite interstitielle avec albuminurie. L’athérome des artères de l’encéphale, au moins des artères d'un certain calibre, n’est pas la règle non plus dans nos statistiques : nous le trouvons indiqué seulement 22 fois sur 100. L’hypertrophie du cœur est notée 22 fois sur 55 cas. €’est que, en effet, dans la production de l’hémorragie cérébrale, l’élément essentiel qui domine tout, c’est l’existence des anévrysmes miliaires, et le développement de ces anévrysmes n’est pas lié nécessairement soit à l’atrophie rénale, soit à l’hypertrophie du cœur, soit à l’athérome des gros vaisseaux. Je dois ajouter que dans quelques cas d’hémorragies intra-encéphaliques survenues sur des sujets atteints de néphrite interstitielle avec albuminurie, nous avons constaté l’existence des anévrysmes miliaires.

C’est à tort, suivant moi, que, sans plus de critique, on a rattaché à l’altération athéromateuse des artères les lésions de la rétine, fréquentes dans cette forme de maladie de Bright et inconnues en quelque sorte dans la néphrite parenchymateuse. Je veux parler des lésions connues sous le nom de rétinite albuminurique , c’est-à-dire de ces plaques blanches, parsemées de petites stries hémorragiques, qui siègent dans la

LÉSIONS RÉTINIENNES.

rétine particulièrement au voisinage de la papille ; ces altérations sont tellement caractéristiques qu’elles peuvent, quand elles sont bien développées, permettre à elles seules d’établir le diagnostic de néphrite interstitielle. Si cette lésion relevait véritablement de l’endartérite, on devrait la rencontrer fréquemment chez les vieillards, où l’athérome artériel est pour ainsi dire vulgaire ; or, dans ces conditions on ne l’observe pas ; je me borne à vous signaler la fréquence de cette lésion rétinienne dans la néphrite interstitielle, sans qu’il me soit possible pour le moment de déterminer la raison physiologique de son développement.

SIXIÈME LEÇON

Gros rein blanc (Néphrite parenchymateuse).

Sommaire. — Synonymie. — Deux formes : aiguë et chronique.

Forme chronique. — Examen macroscopique : — tuméfaction, trouble des épithéliums ; — dilatation des tubes contournés ; — infiltration graisseuse.

Variétés morphologiques : — Gros rein graisseux ; — Rein gras granuleux ; — Petit rein gras granuleux.

Caractères cliniques : — Mode de début et circonstances étiologiques. — Urines rares, très albumineuses ; — hydropisies ; cachexie ; — complications. — Marche et durée.

Messieurs,

Nous étudierons aujourd’hui celle des formes de la maladie deBright que l’on désigne communément sous le nom de néphrite parenchymateuse .

Cette dénomination offre un inconvénient assez grave ; elle implique, en effet, une hypothèse qui n’est nullement démontrée jusqu’à présent, à savoir : la nature inflammatoire de l’altération. La même critiquent d’ailleurs applicable à d’autres termes proposés comme synonymes : tubal nephritis , néphrite tubulaire (Dickinson) ; non desquamative nephritis, néphrite non desquamative (G. Johnson). Mais, d’autre part, toutes ces appellations consacrent un fait qui paraît bien établi, c’est que dans l’affection dont il s’agit, contrairement à ce qui a lieu dans la forme précédemment étudiée, la lésion se

326 NÉPHRITE PARENCHYMATEUSE.

localise tout d’abord dans l’appareil des tubuli, sur l'épithélium ; le tissu conjonctif est épargné ou n’est affecté que secondairement.

D’autres dénominations sont relatives seulement aux apparences que présente à l’œil nu l’organe altéré : en Angleterre on désigne souvent sous les noms de gros rein blanc (Goddfellow, Wilks, etc.), de gros rein lisse , de rein de Bright , ce que nous appelons ici néphrite parenchymateuse. J’avoue que j’ai un faible pour ces termes tout pratiques, qui ne font intervenir aucune hypothèse, et ma prédilection vous paraîtra sans doute justifiée, lorsque vous saurez que, sur plus d’un point, l’histologie de la néphrite parenchymateuse est encore enveloppée dans une obscurité profonde.

On reconnaît généralement, dans la néphrite parenchymateuse, deux formes bien distinctes au point de vue clinique : 1° une forme aiguë; 2° une forme chronique. Je n’envisagerai ici que les formes subaiguë et chronique primitive.

L’une des figures de R. Bright vous offre un type parfait de l’altération que l’on désigne sous le nom de gros rein blanc (1) ; il s’agissait, dans ce cas, d’un nommé Izod, bouvier, âgé de 25 ans ; cet homme, de mœurs irrégulières, se grisait souvent avec du porter, mais dans les dernières années de sa vie, il avait abusé surtout des boissons distillées. 1^ avait déjà été frappé d’hydropisie un an auparavant, mais la maladie présente datait de 7 mois ; à cette époque, ce malheureux, étant ivre, avait été mouillé, et rapidement, l’hydropisie était survenue ; la mort paraissait avoir été la suite d’accidents pulmonaires.

(1) R. Bright. — Reports of medical Cases. London 1827, Case xi, p. 26 et PI. IV, fig. 4 et 5. Voir Planches VI et VII. — Voir aussi la planche annexée au travail de J. Osborne. On Dropsies connected with suppressed perspiration and coagulable urine. London, 1835,