LÉSIONS HISTOLOGIQUES

parois des tubuli peuvent l’être aussi, et, chose remarquable, c’est l’extrémité inférieure des conduits collecteurs dans la partie papillaire, qui est, en pareil cas, le siège de prédilection de la dégénération amyloïde ; c’est seulement dans des circonstances relativement rares que les branches des canaux collecteurs et les canaliculi contorti sont affectés ; et quant aux anses de Henle, il ne paraît pas qu’elles soient jamais altérées.

G. En dehors de ces lésions des vaisseaux et des membranes hyalines, la plupart des altérations, d’ailleurs nombreuses et profondes, que le rein peut présenter, ne sont pas relatives à la dégénérescence amyloïde. — 1° Dans la lumière des tubuli, on trouve quelquefois des cylindres qui offrent la réaction parl’action de l’iode, mais ce caractère, ainsi que nous l’avons dit, n'est pas absolument spécifique ; — 2°les épithéliums des tubuli contorti sont quelquefois dégénérés, formant un magma qui remplit le calibre du conduit et présente la réaction spéciale (A. Key), mais c’est là un fait très exceptionnel; — on peut trouver enfin, combinés à l’altération amyloïde, tous les traits histologiques de la néphrite parenchymateuse, ou bien les caractères d’une prolifération conjonctive interstitielle ; et c’est à la combinaison de ces diverses lésions, concomitantes avec l’altération amyloïde, que sont dues les apparences macroscopiques variées que peut présenter le rein amyloïde.

D. Afin de faire mieux ressortir la disposition de l’altération amyloïde dans le rein, je crois utile d’étudier l’aspect que présentent des coupes faites sur des points divers de l’organe ; je supposerai, par exemple, un cas dans lequel l’altération amyloïde est portée à un haut degré, sans avoir envahi, ce qui d’ailleurs est assez rare, les éléments épithéliaux.

Sur des coupes de la substance corticale, faites perpendiculairement à la surface, on aperçoit tout le système des glomérules, les vaisseaux afférents et efférents, les artères interlobulaires, modifiés par la dégénération amyloïde et paraissant comme injectés par une substance étrangère.

Les coupes de la substance médullaire sont plus inté-

REIN AMYLOÏDE.

ressantes. Sur celles qui sont faites au voisinage de la papille, on distingue : des canaux collecteurs dont les parois sont épaissies et qui contiennent peut-être des cylindres ; — de petits canaux à parois épaisses, striées : ce sont les vasa recta ; — enfin de petits tubes n’offrant aucune altération et qui nesontautres que les anses de Henle.

Sur les coupes faites au voisinage de la substance corticale, on trouve les vaisseaux droits altérés, disposés par petits groupes autour des lobules et dans les intervalles qu’ils limitent ; les anses de Henle et les canaux droits ne présentent aucune lésion appréciable.

E. J’arrive maintenant aux caractères macroscopiques . 1° A un premier degré, le rein présente sous tous les rapports l’apparence de l'état normal, et seule la teinture d’iode révèle l’altération des glomérules, altération d’ailleurs très limitée encore, et qui peut ne se manifester cliniquement par aucun symptôme appréciable.

2° Lorsque le malade succombe un ou deux ans après le début, le rein présente l’aspect du gros rein lisse ou du gros rein graisseux; il offre souvent un poids et un volume considé“ râbles ; l’examen histologique fait constater une hypertrophie des épithéliums avec ou sans accompagnement de dégénérescence graisseuse.

3° Enfin, lorsque la mort survient seulement au bout de 4 ou 5 ans, on peut trouver un rein petit, mais pâle ; il présente alors à sa surface une série de dépressions et d’élévations, jamais cependant l’apparence régulière des granulations du petit rein rouge; quelquefois il existe des kystes ; en tout cas, la réaction par l’iode permettra toujours de distinguer ce rein amyloïde atrophié, du rein contracté de la néphrite interstitielle primitive ou du petit rein de la néphrite parenchymateuse arrivée à la dernière période.