ALBUMINES FONDAMENTALES DU SÉRUM

Telles sont les deux albumines fondamentales du sérum. Mais, des observations récentes de M. d’Arsonval tendent à établir que, dans certaines circonstances, le sang de la circulation générale contient dans son sérum certaines substances albuminoïdes, qu’on désigne sous le nom de peptones , et qui se trouvent en quelque sorte en permanence dans le sang de la veine porte. Suivant M. d’Arsonval, ce serait souvent après la saignée que l’existence des peptones dans la grande circulation serait facile à constater.

TROISIEME LEÇON

Conditions pathogéniques de 1 albuminurie. — Hémoglobinurie.

Sommaire. — Dans quelle partie de l’appareil urinifère s’opère la sécrétion des diverses variétés d’albumines ? — Expériences démonstratives de Nussbaum. — Indépendance fonctionnelle du glomérule et des tubuli contorti. — Exemples fournis par la pathologie humaine : rein cardiaque.

Expériences de Ribbert. Posner, Litten. — Coagulation del’albumine dans la capsule de Bowmann. — Ce fait renverse la théorie de v. Wittich et Küss. — Albuminurie dans l'empoisonnement par la cantharide.

Théories mises en avant pour expliquer le passage de l’albumine à travers le rein. — Théorie hématogène. — Expériences anciennes de Magendie. — Hématinurie de Vogel (hémoglobinurie des auteurs contemporains).—Hémoglobinurie déterminée par l’intoxication de l'hydrogène arsénié.

Messieurs,

Dans notre dernière réunion, je vous ai brièvement énuméré les conditions normales ou pathologiques dans lesquelles on peut reconnaître la présence de l’albumine dans les urines; et, à ce propos, faisant allusion à l’albuminurie normale temporaire, dont les physiologistes se sont particulièrement occupés depuis quelques années, je vous rappelais les observations de MM. Leube et Edletsen, relatives à des cas d’albuminurie transitoire survenant chez des soldats, consécutivement aux fatigues de l’exercice. Cette variété d’albuminurie normale a été signalée également, pour la première fois, par M. le professeur Semmola (de Naples), chec les débardeurs, chez les travailleurs de mine, etc. Le fait est assez intéressant pour n’être pas perdu de vue.

SÉCRÉTION DES ALBUMINES.

Puis, je me suis attaché à établir un parallèle entre les diverses espèces d’albumines qu’on distingue dans le sérum du sang et celles qu’on trouve dans les urines des albuminuriques. La conclusion qui est résultée de cette comparaison, vous ne l’avez pas oublié, est que toutes les variétés d’albumine que l’analyse chimique est parvenue à isoler dans l’urine des albuminuriques ordinaires, se retrouvent avec leurs caractères chimiques et physiques dans le sérum du sang normal.

Ce fait capital rend déjà très vraisemblable la proposition suivante : à part quelques exceptions absolument rares, toutes les albumines dont on constate la présence dans les urines, et qui nécessairement proviennent du sang, ne sont autres que les diverses albumines connues du sang normal, et le rein, qui les élimine, ne leur fait subir aucune modification physico-chimique appréciable. Dans un instant, nous verrons jusqu’à quel point cette proposition, fondée sur les caractères physico-chimiques, se trouve justifiée devant les faits physiologiques et pathologiques.

Actuellement, la première question qui se présente, et que nous devons essayer de résoudre, est la suivante : dans quelle partie de l’appareil urinifère s’opère la sécrétion des diverses variétés d’albumine qu’on trouve dans les urines ? D’après les travaux les plus récents, c’est, ainsi que je vous l’ai annoncé, par la voie du glomérule, et, à l’exclusion du labyrinthe, que s’opère cette sécrétion.

a) Je vous signalais l’autre jour que, contrairement à ce qui a lieu pour l’albumine du sérum, celle du blanc d’œuf cru, totalement étrangère d’ailleurs à la constitution du sang, passe dans les urines quand on l’ingère en assez grande quanlité ou qu’on l'injecte dans les veines d'un animal. Il ne s’agit pas là, à proprement parler, d’un fait pathologique, car les animaux, pas plus que l’homme, ne souffrent de

EXPERIENCE DE M. NUSSBAUM.

cette albuminurie expérimentalement provoquée. Je vous rappellerai, en outre, qu’en pareil cas, l’albumine de l’œuf peut être reconnue pour telle dans les urines, parce qu’elle y conserve les caractères physico-chimiques qui lui sont propres et qui la distinguent de l’albumine sérine.. Eh bien ! il y a lieu de rechercher si cette albumine de l’œuf, éliminée du sang, passe effectivement, ainsi que nous l’avons déclaré, par le glomérule.

Yoici une expérience qui démontre qu’il en est réellement ainsi. Elle appartient encore à M. Nussbaum. Si, chez la grenouille, on injecte dans la grande circulation une certaine quantité d’une solution de blanc d’œuf, cette solution passe dans les urines, ainsi que cela a lieu chez les mammifères. Mais, si, avant l’injection, on a soin de lier l’artère rénale, dans ces conditions nouvelles, l’albumine ne passe plus. On peut cependant s'assurer que l’épithélium du labyrinthe jouit de toutes ses propriétés vitales, car, si, chez le même animal auquel, après la ligature de l’artère rénale, cette albumine a été injectée, on vient à pratiquer une injection intraveineuse d’une solution d’urée, cette dernière substance, sécrétée par les tubuli contortï, entraîne avec elle une certaine quantité d'eau. Aussi, malgré la suppression de la fonction glomérulaire, l’urée injectée peut-elle être retrouvée dans la vessie.

Ce qui vient d’être dit à propos de l’albumine de l'œuf, on peut le répéter des peptones qui, elles aussi, suivant M. Nussbaum, passent dans les urines à l’état normal chez la grenouille et sont sécrétées par le glomérule.

b) La même expérience de M. Nussbaum, légèrement modifiée, peut être encore appliquée à la solution d’un autre problème. Cette fois, il ne s’agit plus de l’albumine du blanc d’œuf, mais bien de l’albumine même du sang passant dans les urines, c’est-à-dire, qu’en pareil cas, on est en présence des conditions de l’albuminurie vulgaire chez l’homme.

Vous n’avez pas oublié la fameuse expérience d’Overbeck,