ALBUMINURIE CARDIAQUE

où il s’agit de la ligature temporaire de l’artère rénale. La ligature ayant duré quelques minutes seulement, la sécrétion urinaire, d’abord supprimée, reparaît une demi-heure on trois quarts d’heure après l’ablation de la ligature. Or, la première urine qui passe est rare et albumineuse. D’autre part, il est clair que cette albumine vient du sang, et il y a lieu de rechercher dans quelle partie du rein s’est faite la filtration. La question peut être résolue expérimentalement encore chez la grenouille. *

Après avoir lié l’artère rénale, on injecte dans le sang une certaine quantité d’urée qui passe naturellement dans la vessie. Tant que la ligature subsiste, cette urine ne contient pas d’albumine. Mais, si l’on enlève la ligature, pendant les quatre ou cinq heures qui suivent cette ablation, les urines contiendront, en outre de l’urée, de l’albumine. Contrairement à ce qui a lieu chez les mammifères, on peut, vous le voyez, chez la grenouille, localiser avec précision le point où se fait la sécrétion de F albumine et montrer que cette sécrétion s’effectue par le glomérule, sans participation aucune des canaux du labyrinthe, lesquels cependant, malgré la ligature de l’artère, fonctionnent à leur façon, c’est-à-dire en éliminant l’urée.

c) Nous retrouverons d’ailleurs, Messieurs, dans la pathologie de l’homme, plus d’un exemple propre à montrer cette indépendance qui, dans l’albuminurie, peut exister entre Ie fonctionnement du glomérule et celui des canaliculi contorti. A titre d’espèce de ce genre, je puis citer cette sorte d’albuminurie qu’on peut désigner sous le nom de cardiaque et qui survient lorsque, par suite d’asystolie, la pression baisse dans le système artériel, tandis qu’elle s’élève, du moins relativement, dans le système veineux. Alors, les urines sont rares, foncées en couleur, d’un poids spécifique de 10o5 et 1040 (supérieure par conséquent à la normale), et elles renferment une certaine proportion d’albumine. Mais, le fait important dans l’espèce, c’est que burine des vingt-quatre heures étant recueillie, on trouve que la proportion d’urée et d’acide urique s’y élève au moins au taux normal. Ainsi tandis

EXPÉRIENCES DE RIBBERT, POSNER, LITTEN.

que le glomérule fonctionne mal et fournit peu d’eau urinaire, tout en laissant filtrer de l’albumine, les canaux du labyrinthe fonctionnent séparément et éliminent dans des proportions ordinaires l’urée et l’acide urique. Veuillez remarquer que ce dernier point est parfaitement conforme àcequ’enseigne, en pareil cas, l’anatomie pathologique. Il est en effet parfaitement établi que dans le rein cardiaque, au moins durant les premières phases de son développement, et alors que, depuis longtèmps cependant, les urines sont albumineuses, les cellules de l’épithélium labyrinthique ne présentent aucune modification morphologique appréciable.

Mais, je laisse momentanément de côté l’albuminurie cardiaque; nous y reviendrons par la suite. Actuellement, nous avons à nous occuper de l’expérimentation.

Les expériences de M. Nussbaum ont le désavantage d’avoir pour objet la grenouille, et l’on pourra toujours dire que peut-être elles ne sont pas applicables au cas de l’homme. Mais, voici l’indication sommaire des résultats obtenus par une méthode différente de celle qu’a mise en œuvre M. Nussbaum. Ces résultats, moins décisifs que les précédents, offrent cependant un grand intérêt, car ils concernent des animaux supérieurs. Je fais allusion aux observations récentes et presque simultanées de MM. Ribbert, Posner et Litten, observations d’ailleurs absolument concordantes.

à) Lorsqu’on pratique chez le chien ou le lapin l'expérience d’Overbeck, consistant dans la ligature temporaire de l’artère rénale, l’albuminurie se produit dans les conditions que vous savez. Or, si les reins provenant d’un animal soumis à ce genre d’expérience sont, peu après le début de l’albuminurie, arrachés rapidement de l’abdomen et jetés immédiatement dans de l’eau bouillante, on comprend que l’albumine qui traverse le rein, étant coagulée, se fixe en quelque sorte dans le lieu même où elle aura été sécrétée;

EXPÉRIENCES DE RIBBERT, POSNER, LITTEN. 377

et voici, en effet, ce qu’on trouve : la capsule glomérulaire qui, dans les conditions normales, est toujours appliquée contre la houpe vasculaire du glomérule, en est ici séparée par une masse amorphe, transparente, granuleuse, qui la distend. Cette substance présente d’ailleurs tous les caractères de l’albumine coagulée. En même temps' on remarque — et cela surtout quand la ligature a été maintenue pendant un temps relativement long — que l’épithélium glomérulaire a subi toutes les modifications décrites par Langbans et que cet auteur rapporte à l’inflammation aiguë (épaississement, au voisinage du noyau, du protoplasme de la cellule, lequel fait en ce point saillie sous forme de promontoire dans la cavité du glomérule). Sans doute, une certaine quantité de cette matière amorphe se rencontre toujours aussi dans quelques-uns des canaux du labyrinthe ; mais comme l’épithélium y est intact, il y a tout lieu de penser que c’est par le glomérule d’abord que l’albumine a filtré et que c’est consécutivement qu’elle s’est répandue dans les canalicules.

b) Les mêmes observations ont été faites dans les cas d’albuminurie artificiellement produite chez les animaux par l'injection du blanc d’œuf cru. Là encore, on reconnaît que cette sorte d’albumine est sécrétée par le glomérule et non par les canalicules. Il est bien entendu que des expériences de contrôle ont été instituées qui démontrent que, dans l’état normal, tant chez l’homme que chez les animaux, lorsqu’il n’existe pas d’albuminurie, le coagulum ne se voit jamais dans la cavité de la capsule.

C’est là, remarquez-le bien, dans l’espèce, un fait capital, parce qu’il renverse définitivement la théorie physiologique proposée par MM. v. Wittich et Küss. Vous savez que d’après ces auteurs, dans les conditions de la sécrétion normale, l’urine filtrée par le glomérule entraîne avec elle toutes les parties contenues dans le plasma du sang, y compris l’albumine. Mais cette albumine ne passe jamais dans les urines. Elle est reprise, chemin faisant, dans son trajet, à travers les canali-

ALBUMINURIE CANTHARIDIENNE.

cules par les épithéliums qui les recouvrent. Je reviens sur cette théorie et j’insiste sur la critique qu’il en faut faire, parce qu’elle a été appliquée par nombre d auteurs à l’interprétation des phénomènes pathologiques. L’albuminurie, dans certaines théories que nous avons à faire connaître, serait en effet à peu près toujours la conséquence d’une altération matérielle des cellules épithéliales labyrinthiques ; et l’on comprend aisément, dans la théorie, que ces cellules altérées deviennent incapables de fonctionner, laissent passer l’albumine sécrétée normalement dans le glomérule, et, en conséquence, que ce produit doit nécessairement apparaître dans les urines. Gela est ingénieux, mais cela est contredit par un très grand nombre de faits et en particulier par cette circonstance que, dans l’état normal, la méthode anatomique ne peut révéler la présence de l’albumine dans le glomérule.

c) Il résulte, en effet, Messieurs, de ces mêmes observations de MM. Ribbert, Posner et Litten que, dans tous les cas pathologiques où l’albuminurie existe chez l’homme, qu’il s’agisse d’albuminurie transitoire ou durable, fonctionnelle ou marquée par des lésions profondes du rein, toujours l’albumine est présente dans la cavité d'un certain nombre de capsules.

d) Les recherches faites récemment par MM. Browicz et Cornil sur les altérations que présentent les reins chez les animaux empoisonnés par la cantharide, peuvent être rapprochées des observations qui précèdent. Il s’agit, en pareil cas, vous le savez, d’une inflammation suraiguë, et l’albumine, qui passe dans les urines y est accompagnée d’éJéments (leucocytes et hématies) qui témoignent de la nature du processus. Or, si le rein est examiné 40 minutes seulement après l’injection sous-cutanée de la cantharide, on trouve déjà l’exsudât albumineux dans la cavité du glomérule et il y a tout lieu de croire, d’après la relation détaillée des faits, que c’est là, dans le glomérule, que se dépose en premier lieu l’exsudât et que c’est secondairement seulement qu’il passe dans les canaux du labyrinthe.