CONDITIONS PATHOGÉNIQUES DE L’ALBUMINURIE

Ainsi, Messieurs, vous le voyez, en nous basant sur les documents qui précèdent, nous sommes conduits à établir en principe que c’est en toute circonstance par la voie du glomérule et sans participation du labyrinthe que l’albumine est éliminée.

Munis des connaissances anatomiques, physiologiques et pathologiques que nous avons recueillies chemin faisant dans nos précédentes études, nous sommes maintenant en mesure d’aborder, avec quelques chances de nous y orienter convenablement, la question éminemment difficile, compliquée, obscure entre toutes, qu’on trouve traitée dans les auteurs sous ce titre : des conditions pathogéniques de l'albuminurie.

Les conditions pathogéniques invoquées par les auteurs pour expliquer le passage de l’albumine dans les urines albuminuriques peuvent être ramenées, quelque nombreuses qu’elles soient, à trois chefs principaux : 1° Tantôt on invoque une altération préalable de la crase du sang, dont l’albuminurie serait la conséquence immédiate ; — 2° tantôt c’est un trouble de la circulation locale du rein ; — 3° tantôt c’est une modification anatomique survenue dans les éléments épithélieux de la glande rénale. — A chacun de ces groupes correspond une théorie. Or, quelques auteurs éclectiques admettent la validité des trois systèmes et appliquent tantôt l’un, tantôt l’autre, suivant le cas, à l’interprétation des faits. Mais d’autres, plus exclusifs, s’attachent à l’un de ces systèmes et l’appliquent à tous les cas, quels qu’ils soient.

Nous allons passer en revue ces théories diverses et rechercher, en particulier, jusqu’à quel point elles sont conformes aux données physiologiques que nous avons exposées.

a) La première théorie que nous aurions à considérer est celle de Yalbinurie hématogène. C’est ainsi qu’elle est dénommée par M. Stokvis dans un travail très important intitulé :

THÉORIE HÉMATOGÈNE.

« Recherches expérimentales sur les conditions pathogéniques de ï albuminurie (1).» Malheureusement, je n’ai ici que le temps de vous en énoncer la conclusion essentielle. Dans ce système de l’albuminurie hématogène, on suppose l’existence d’une altération préalable du sang, dont l’albuminurie serait la conséquence immédiate.

On a invoqué bien souvent, et particulièrement il y a une vingtaine d’années environ, comme cause de l’albuminurie, l’existence d’une altération du sang due à la présence dans ce liquide d’une quantité d’eau en excès (hydrémie, hypoalbuminose, etc.).

On se fondait beaucoup, alors, sur certaines expériences très anciennes de Magendie, répétées par Mosler et quelques autres. Ces expériences consistaient à injecter dans le sang des animaux une certaine quantité d’eau, et, presque à coup sûr les urines de ces animaux devenaient albumineuses. Le fait est exact, mais il avait reçu une interprétation vicieuse. Les urines albuminuriques de ces animaux sont teintées en rouge, elles renferment généralement des globules du sang ou tout au moins la matière colorante du sang, c'est-àdire l’hémoglobine. Deux choses peuvent arriver dans ces expériences, faites d’une manière très sommaire du reste, par les premiers observateurs : 1° ou bien la quantité d’eau injectée était considérable et l’injection rapide. En pareil cas, il y avait élévation brusque de la tension artérielle. Quelques-uns des vaisseaux du rein étant soudainement distendus, se brisaient et laissaient échapper du sang en nature, et, ainsi, provoquaient l’albuminurie ; 2° ou bien l’injection d’eau, abondante encore, était faite par petites doses. Dans ce cas, par le fait de l’action de l’eau sur les globules, ceux-ci s’altéraient et laissaient échapper l'hémoglobine qui se mêlait au sérum. Or, cette hémoglobine est une substance albuminoïde particulière qui filtre à travers les membranes, tout aussi facilement que l’albumine du blanc d’œuf. On ne doit pas être étonné, par conséquent, de la voir, après dissolution des globules rouges, passer très aisément dans les

(I) Journal deméd. de Bruxelles , 1867, xlix.

HEMOGLOBINURIE.

urines. Lorsque pareille chose a lieu, ce n’est pas de l’albuminurie proprement dite qu'il s’agit, mais bien de Yhématinurie, comme disait Vogel, ou mieux de l’hémoglobinurie, comme on dit aujourd’hui. Ces urines sont colorées de diverses façons, tantôt en rouge vif, tantôt en rouge sombre, presque noir. Elles sont coagulables par la chaleur et l’acide nitrique comme l’albumine du blanc d’œuf, mais le précipité se redissout par un excès d’acide. L’hémoglobine, d’après ce caractère, se distingue déjà de l’albumine vulgaire. Ajoutons que l’analyse spectrale révélerait dans de telles urines la bande particulière qui est propre à l’hémoglobine.

Dans ces expériences d’injection d’eau suivie d’hémoglobinurie, la dilution du sang est poussée fort loin et se présente dans des conditions telles qu’on ne les observe jamais chez l’homme. D’ailleurs, si, chez un animal, l’eau est injectée en petite quantité, par petites doses, avec précaution, jamais, d’après les expériences de Stokwis et de Weslphal, les urines ne contiennent ni albumine ni hémoglobine. Il est vraisemblable, d’après cela, que l’albuminurie, ou mieux l’hémoglobinurie par dilution du sang, n’existe pas chez l’homme, mais je dirai, en passant, qu’elle se produit assez fréquemment chez lui dans d’autres conditions pathologiques ; ainsi, dans les maladies fébriles, graves, accompagnées d’accidents typhoïdes, avec putridité , comme disaient les anciens, dans la dothiénentérie, dans la scarlatine, l’ictère grave, ou encore l’empoisonnement par l’acide sulfhydrique ou l’hydrogène arsénié. L’étude de l’hémoglobinurie, longtemps négligée, a été reprise dans ces derniers temps, surtout en Allemagne, et, depuis une dizaine d’années, les recueils médicaux de ce pays renferment fréquemment des exemples de ce genre. Tout récemment encore le Journal hebdomadaire de clinique de Berlin (1) publiait un cas fort inté-

(1) 3 mai 1880.

HÉMOGLOBINURIE.

ressant d’hémoglobinurie observé chez un chimiste intoxiqué par l’hydrogène arsénié.

Mais, c’en est assez sur l’hémoglobinurie et il faut en revenir à l’albuminurie proprement dite, qui doit seule nous occuper spécialement.

QUATRIEME LEÇON

Des conditions pathogéniques de l’albuminurie. Théo rie hématogène et théorie mécanique.

Sommaire. — Albuminurie hématogène et hydrémie expérimentale; hémoglobinurie. — Modification supposée de l’albumine du sang ; les lésions rénales seraient consécutives. — Théorie de M. Semmola, basée sur l’hypothèse d’un vice général de la nutrition. — Tentatives de Mialhe pour établir les caractères différentiels de l’albumine de l’urine et de l’albumine du sang. — Recherches de Becquerel et Vernois concluant à l’identité .

Expériences de Stokvis démontrant que l’albuminurie ne peut pas dépendre d’une modification chimique ou physique du sang. — Albuminuries anormales : Travaux récents de M. Lépine. — Albuminurie latente.

Théorie mécanique : Augmentation de la pression sanguine intra-glomérulaire. — Diminution de la pression. — Artériosténoseet phlébosténose. — La pression n’est pas l’élément physique le plus propre à favoriser la transsudation. — Influence de la diminution de vitesse du courant sanguin et de l’anoxhémie qui en résulte, sur les phénomènes osmotiques dans le glomérule. — Exemples chimiques propres à démontrer la réalité de cette influence. — Urines cardiaques.

Messieurs,

Ainsi que je l’ai dit dans la dernière leçon, les conditions pathogéniques invoquées par les auteurs pour expliquer le passage de l’albumine dans les urines peuvent, quelque nombreuses qu’elles soient, être ramenées à trois chefs principaux : 1° tantôt on invoque, en effet, une altération préalable de la crase du sang, altération dont l’albuminurie serait la conséquence pour ainsi dire immédiate ; 2° tantôt on invoque un trouble de la circulation générale ou un trouble de la circulation locale du rein : 3° enfin, on fait intervenir une