CIRRHOSE ; DIMINUTION DE L’URÉE

précis et suffisament nombreux pour permettre d’établir comme une règle que le taux de l’urée des 24 heures est toujours diminué d’une façon très notatle, dans les cas de cirrhose un peu avancée. En outre des observations de M. Murchison, nous pouvons signaler par exemple: 1° Un cas de M. Hirne, consigné dans sa thèse par M. Fouilhoux (1874) : l’urée est descendue à 10 ou 12 gr. et même à 5 ou 6 grammes; 2° un groupe important de six observations recueillies par M. Brouardel et possédant, par conséquent, en ce qui a trait particulièrement à la détermination clinique et nécroscopique, toutes les garanties désirables. Il s’agit, dans tous ces cas, de la cirrhose atrophique, observée dans la période de l’ascite. L’urée des 24 heures, chez les malades, n’a jamais dépassé 9 grammes; elle n’a atteint ce chiffre qu’une fois. Souvent, elle est descendue à 3 grammes et une fois à 1 gr. 88.

Ainsi que cela pouvait être aisément prévu, le taux de l’urée diminue également dans la cirrhose hypertrophique. C’est ce que démontre une observation relatée dans la thèse de M. Hanot. Dans cette observation qui a été prise dans le service de M. Bucquoy, l’analyse de l’urine a été faite par M. Byasson. Le chiffre de l’urée, dans les 24 heures, a oscillé entre 4 et 9 grammes.

b) Dans une seconde catégorie, je placerai les cas de destruction partielle lente d’une grande partie du parenchyme hépatique. Je citerai une observation de Yogel (1) qui, bien qu’elle soit ancienne, n’en est pas moins intéressante. Le malade était affecté d’un cancer qui avait envahi la presque totalité du foie. Les chiffres de l’urée des 24 heures ont été de 6, 7 et 8 grammes.

Je signalerai encore un cas de kyste du foie ayant fait disparaître la majeure partie du lobe droit et l’ayant réduit à une sorte de coque mince. Cette observation, insérée dans la thèse de M. Fouilhoux, appartient à M. Hirne. Le taux de l’urée a toujours été au-dessous de la normale et quelquefois très bas.

(1) Citée dans le mémoire de Meissner ( Loc . cit.).

DIXIEME LEÇON

Fonction désassimilatrice du foie. — Relations entre les altérations du foie et les modifications du taux

de l’urée, (suite).

Sommaire. — Destruction du parenchyme hépatique suivant un mode aigu ou subaigu. — Hépatite; variations du taux de l’urée.

Lésions hépatiques diffuses à évolution rapide ou suraiguë : abaissement du taux de l’urée ; — apparition de la leucine et de la tyrosine. — Atrophie jaune aiguë du foie.

Fièvres intermittentes symptomatiques en général ; — fièvre intermittente hépatique: ses causes, ses caractères; — analogies avec la fièvre intermittente simple; différences. — Observation de M. Regnard: marche de la température ; — oscillatious de la courbe de l’urée. — Observation de M. Brouardel. — Interprétation de ces faits. — Recherches de M. Meissner.

Messieurs, i

Avant d’aller plus loin, je dois terminer l’inventaire des faits pathologiques propres à mettre en relief l’influence remarquable qu’exercent certaines lésions du foie sur la formation de l’urée. L’autre jour, au moment de nous séparer, je vous citais des. exemples de destruction partielle, mais étendue du foie, dans lesquels on avait observé un abaissement remarquable du chiffre d’excrétion de l’urée des 24 heures. Il s’agissait de lésions à évolution essentiellement chronique