OBJET DU COURS

altéré , mort quel' on doit connaître , c est l' organe vivant, agissant, etc., etc., » l’auteur en question ajoute : « Tel me paraît être le véritable esprit de l' anatomie pathologique ; toutefois ce n est pas ainsi quelle a été considérée jusqu'à ce jour. » Il n’y a donc pas à s’y méprendre, c’est bien d’une prise de possession qu’il s’agit ; mais je yeux me borner à relever cette prétention singulière, dans un livre d’ailleurs estimable, et j’en viens à l’objet spécial de nos études de cette année.

Ainsi que je l’ai annoncé, il s’agira en premier lieu de l 'anatomie pathologique du foie ; c’est dire qu’il nous faut, au préalable, nous assurer de connaissances solides relatives à l’anatomie de l’organe dont nous voulons entreprendre d’étudier les altérations. Je suppose l’anatomie descriptive bien connue de vous tous et j’ai la conviction que l’anatomie histologique vous est également familière. Cependant, en ce qui concerne cette dernière, il est un certain nombre de points sur lesquels nous devons nous entendre, car, sans cela, à chaque pas, nous pourrions nous trouver en présence d’écueils difficiles à éviter. Je vous demande donc la permission d’entrer dans quelques développements à propos de l’anatomie délicate du foie. Vous n’aurez pas à regretter, je crois pouvoir vous le promettre, le temps que nous consacrerons à cet examen préparatoire. Chemin faisant d’ailleurs, pour soutenir votre attention, je saisirai toutes les occasions de relever les applications, qui peuvent être faites à nos études spéciales, des notions que je vais vous remettre en mémoire.

La structure lobulaire du foie est la première question à laquelle nous devons nous attacher ; vous allez reconnaître immédiatement que, pour l’anatomiste qui ne veut pas s’arrêter à la surface et qui prétend pénétrer jusqu’aux mo-

S TRUCTURE LOBULAIRE DU FOIE.

difications de structure, la connaissance de la constitution lobulaire du foie est vraiment la clef de la situation.

Il y a longtemps qu’on sait que le foie est composé de parties similaires, toutes faites sur le même modèle, et qu’on désigne sous le nom de lobules, à'acini, d 'insulæ hepatis. C’est à Wepfer et à Malpighi qu’il convient de faire remonter les premières notions sur ce sujet. Avant eux, on n’était pas fort difficile sur les détails de structure et l’on se contentait de croire, avec Galien, que la chair ou substance du foie — premier organe de la sanguification et foyer de la chaleur animale, — n’est à peu près que du sang desséché et épaissi, mais c’est à un médecin anglais, Kiernan, auteur d’un travail fondamental inséré dans les Philosophical Transactions en 1833, que sont dues les premières connaissances régulières et vraiment anatomiques, relativement à la structure lobulaire du foie.

On représente généralement, depuis Kiernan, les lobules hépatiques comme des feuilles reposant sur leur pétiole, les feuilles du chêne par exemple, l’arbre qui porte ces feuilles n’étant autre que la veine hépatique ramifiée. Le pétiole correspond à une petite veinule émanée de cette veine hépatique et qu’on désigne sous le nom de veine inira-lobulaire.

En réalité, cet aspect foliacé n’est vrai qu’autant que l’on examine des coupes pratiquées suivant le grand axe du lobule, car le lobule tout entier, considéré chez les animaux où il est bien distinct, bien délimité, comme il l’est chez le porc, par exemple, consiste en de petites masses prismatiques, à cinq ou six faces, ayant un diamètre de 1 à 2 p, et possédant une base qui repose sur des rameaux de la veine hépatique, appelés veines sub-lobulaires, des faces latérales, enfin un sommet plus ou moins arrondi ou aplati.

Si l’on ouvre la veine hépatique en procédant des grosses branches vers les petites, on arrive, àun moment donné, àconstater sur certains rameaux une disposition spéciale et assez originale delà membrane interne. Jusque-là, cette membrane paraissait percée de pertuis plus ou moins volumineux, origine de branches de division relativement volumineuses. Sur la paroi des vaisseaux auxquels je faisais allusion tout à

DES VEINES 1NTRA-L0BULAIRES, SUR-LOBULAIRES, ETC. 7

l’heure, on note l’existence d’un très grand nombre de petits trous, régulièrement placés à des intervalles à peu près égaux et séparés les uns des autres par de légers sillons, formant par leur réunion un système réticulé, qu’on aperçoit au travers de la paroi veineuse qui est transparente.

Les branches des veinules hépatiques, qui offrent cette disposition, ne sont autres que les veines sub-lobulair es de Kiernan. Les petits orifices répondent au point d’insertion des dernières ramifications des veines hépatiques ou, en d’autres termes, les veines intra-lobulaires qui occupent, leur nom l’indique, la partie centrale de chaque lobule ; les sillons qui entourent ces pertuis correspondent à la base de chacun des lobules.

Quant aux lobules, chez le cochon qui, dans cette matière, est l’animal j propre aux études préalables, chacun d’eux est circonscrit et enveloppé, excepté au niveau de la surface basilaire, par une sorte de gaine conjonctive, dépendance de ce qu’on appelle la capsule de Glisson. Cette gaine sert, à proprement parler, de support aux ramifications de la veine porte. Celles-ci, venues par une voie différente de celle qui conduit les veines hépatiques, s’insinuent dans les espaces interlobulaires, à la manière d’un arbre qui plonge ses racines dansles interstices d’un sol pierreux : j’emprunte cette comparaison assez juste à Hering. De fait, on désigne sous le nom de veines inter-lobulaires les ramifications ultimes de la veine porte qui s’enfoncent ainsi dans les interstices des lobules.

La veine porte n’est pas la seule à fournir des vaisseaux méritant l’appellation d 'inter-lobulaires, il y a aussi des ramifications artérielles qui s’enfoncent dans l’intervalle deslobules. Enfin, les canaux biliaires, les lymphatiques envoient également des ramifications inter-lobulaires.

Les coupes pratiquées dans la substance du foie, per. pendiculairement au grand axe des lobules, et examinées au microscope à un faible grossissement, permettent d’acquérir déjà des données exactes sur l’arrangement général de toutes ces parties.

Les lobules, coupés en travers, — il s’agit toujours du foie du porc, — se montrent sous forme d’espaces polygonaux, à

ESPACES INTER-LOBULAIRES.

cinq ou six côtés juxtaposés, mais dont les angles sont arrondis. Au centre de figure de chacun de ces espaces, on voit un orifice arrondi : c’est la section de la veine centrale ou intralobulaire. — On désigne sous le nom d 'espaces («Sjoaces-Kiernan), les espaces laissés entre les lobules, par le fait de l’émoussement des angles. Dans ces espaces se voient des ramuscules de la veine porte entourés par la gaine conjonctive ou capsule de Glisson. De ces veinules partent des ramifications qui s’insinuent dans les fentes étroites ou fissures (A'sswres-Kiernan), qui réunissent les espaces.

Outre les branches de la veine porte, les espaces triangulaires contiennent : 1° une ou deux artérioles provenant de

l’artère hépatique : 2° un ou plusieurs canalicules biliaires, émanant du canal hépatique ; 3° enfin, des lymphatiques et tous ces éléments sont englobés par la capsule de Glisson. — Des ramifications, nées de ces divers vais-

Fig. 1. - Espace inter lobulaire. (Dessin d’après seaUX, pénètrent dans les nature ; foie du cochon) — c, espace. — i, inters- . . 1

tice. — a, artère. — v, veine porte. — c, branche interstices qui, chez le COdu canal hépatique. . . , ,

chon, sont combles comme les espaces, par la gaine conjonctive (Fig. 1).

L’orientation dans l’examen microscopique préliminaire des lobules repose sur ces dispositions très faciles à constater chez le cochon, bien moins faciles, bien moins reconnaissables, mais encore suffisamment accentuées chezl’homme,dont les lobules du foie sont beaucoup moins distincts. Chez l’homme, en effet, les interstices ou fissures ne sont pas toujours nettement délimités. Souvent, ils sont purement imaginaires, effacés qu’ils sont par suite de la fusion de la substance des lobules voisins. Il n’en est pas de même des espaces qui persistent avec tous leurs caractères. La capsule de Glisson y est très apparente et l’on reconnaît sans peine, à des caractères sur lesquels j’insisterai, la surface de section de

LOCALISATION DES LESIONS HEPATIQUES, 9

la veine porte, celle des rameaux satellites de l’artère hépatique et des canalicules biliaires. En réunissant ces espaces par des lignes fictives, on circonscrit le lobule au centre duquel on ne tarde pas à découvrir la veine intra-lobulaire sous l’aspect d’un orifice solitaire, privé de capsule conjonctive, et par conséquent adhérent, de toutes parts, à la substance même du lobule. Ce sont là, Messieurs, les premiers points de repère, qu’il faut apprendre à utiliser pour l’orientation, précaution indispensable lorsqu’on veut fixer la topographie des lésions hépatiques.

Quelques exemples vous feront mieux comprendre l’importance de cette orientation. Les lésions hépatiques ne sont pas constamment disséminées comme au hasard dans les diverses parties du lobule. Il en est qui occupent presque exclusivement la partie centrale, dans le voisinage immédiat delà veine intra-lobulaire. Telles sont: l°les lésions congestives de cause cardiaque; 2° l’infiltration pigmentaire résultant de l’oblitération de gros canaux biliaires ; 3° l’infiltration graisseuse physiologique, temporaire, qui se rencontre constamment, d’après les travaux de M. de Sinéty, chez les femelles en lactation; 4° d’autres lésions occupent la région périphérique du lobule ; telles sont : a) l’infiltration graisseuse physiologique et transitoire de la digestion ; — b) la dégénération graisseuse qui constitue un des caractères de l’altération dite foie muscade, altération qu’on observe si communément dans le cas de gêne de la circulation abdominale consécutive aux lésions cardiaques et pulmonaires.

Enfin, il est des altérations qui se localisent dans la région intermédiaire du lobule, celle qui s’étend entre la zone centrale confinant à la veine intra-lobulaire et la zone périphérique confinant aux ramifications inter-lobulaires de la veine porte : la dégénération amyloïde appartient à cet ordre d’altérations.

Nous aurons à rechercher, en temps et lieu, la raison de ces diverses localisations, mais j’ai tenu à faire ressortir dès à présent l’intérêt qu’offrent, à notre point de vue, les études