VARIATIONS DE L’ACIDE URIQUE

d’acide urique relativement faibles ou même très notable ment au-dessous du taux normal. L’oligurie fébrile, un haut degré d’acidité des urines, tel qu’on le rencontre, par exemple, dans certains états dyspeptiques (Prout, Brodie, Budd), sont, entre autres, des conditions qui suffisent fréquemment à déterminer la prompte formation des sédiments dont il s’agit, sans qu’il y ait élévation du chiffre de l’acide urique. D’un autre côté, il est aussi parfaitement établi, par les travaux de Bence Jones et ceux plus récents de Bartels, que des urines qui ont conservé leur transparence, même longtemps après l’émission, renferment quelquefois une forte proportion d’acide urique.

Par conséquent, une analyse méthodique portant sur la totalité des urines, rendues dans les vingt-quatre heures, permettrait seule de décider d’une manière positive si le chiffre de l’acide urique s’est élevé, abaissé, ou enfin s’il s’est maintenu dans les limites de l’état normal. Il importerait même, suivant en cela le prétexte de Parkes et de Ranke, de répéter cet examen pendant une série de cinq ou six jours, car il est démontré que l’excrétion de l’acide urique s’opère» très souvent, d’une manière irrégulièrement intermittente, et diffère beaucoup, dans les circonstances les plus variées, non seulement aux diverses époques de la journée, mais encore d’un jour à l’autre.

Lorsque les dépôts d’acide urique cristallisé ou d’urates amorphes se forment non plus après l’émission, mais bien dans l’urine contenue dans un point quelconque des voies urinaires, et à plus forte raison, lorsque les malades rendent du gravier, on est très souvent porté à admettre que l’acide urique existe en excès dans l’organisme et est excrété en proportion anormale. Mais ici encore la conclusion n’est certainement pas toujours légitime. Ce résultat peut, en effet, être déterminé par des causes toutes locales et entièrement indépendantes de la diathèse urique, telles, par exemple, qu’une inflammation catarrhale de la vessie, des reins ou des bassinets (Brodie, Rayer). J’ai eu l’occasion d’examiner à plusieurs reprises, sans pouvoir y constater la moindre trace d’acide urique, le sérum du sang et la sérosité de vésicatoires

GrRAVELLE URIQUE.

provenant de sujets non goutteux, qui rendaient habituellement, en même temps que l’urine, des petits cristaux ou des concrétions plus ou moins volumineuses d’acide urique. Plusieurs auteurs admettent qu’en pareille circonstance il se développe, au sein même des voies urinaires, une fermentation acide de l’urine analogue à celle que subit ce liquide, dans les conditions normales, un certain temps après l’émission (J. Scherer, Yogel). L’acide libre, ainsi produit, déterminerait, dans les deux cas, la précipitation de la presque totalité de l’acide urique contenu dans les urines.

Quoi qu’il en soit, on ne saurait nier que la gravelle urique puisse se montrer liée quelquefois à l’existence d’un excès d’acide urique dans le sang (Rayer). M. le docteur Bail m’a communiqué l’observation d’un homme âgé d’une cinquantaine d’années, et qui rendait fréquemment, à la suite de coliques néphrétiques violentes, de petits calculs d’acide urique. Un vésicatoire ayant été appliqué sur la région épigastrique, la sérosité fut recueillie dans un verre de montre et additionnée de quelques gouttes d’acide chlorhydrique. Il s’y forma rapidement de très nombreux cristaux rhomboédriques d’acide urique. Cet homme n’avait jamais éprouvé aucun des symptômes de la goutte articulaire ; les urines ne renfermaient pas trace d’albumine. Il faut sans doute rapporter à cette seconde catégorie la plupart des cas où la gravelle urique précède l’apparition de la goutte, et lorsque celle-ci est établie, alterne visiblement — bien que, le plus souvent, à de longs intervalles — avec les manifestations articulaires (1).

(1) Consultez : Scudamore, loc. cit. — Rayer, Traité des maladies des reins. Paris, 1839, t. i, p. 93, 197, 198. — Prout, On stomach and rénal diseases. London, 1848, p. 194. — J. Scherer, Untersuch. zur pathologie , Heidelberg, 18 il, § 1, p. 17. — Brodie, Leçons surles maladies des organes urinaires, traduites par J. Patron. Paris, 1845, p. 251, 278. — Parkes, On Urine. London 1860, p. 218. — Ranke, Aussckeidung der Harnsaure. München, 1858. — J. Vogel,in Virchow'' s Handbuch der pathologie and Thérapie, iv Bd., 2 Abth., 3 Heft. p. 561. — Bartels, Harnsaure Aussckeidung in Krankheiten, in Deutsch Archiv für Klinische Medicin, 1 Bd., 1 Heft., p. 43, Leipzig, 1865. — Beale, De l’urine, etc . Paris, 1 865, p. 121,171, 197,