RECHERCHE DES CALCULS

l’état frais, ne sont jamais plus légers que l’eau. Il faut donc de toute nécessité que les garde-robes soient passées à travers un linge ou mieux un tamis. C’est ici le lieu de rappeler enfin qu’un calcul qui, engagé dans le canal cystique, a pu provoquer les symptômes de la colique hépatique la plus intense, peut rentrer dans la vésicule et, par conséquent, ne pas apparaître dans les selles.

En se fondant sur ces considérations et sur bien d’autres arguments encore que nous ne pouvons développer, il est possible d’établir que, dans l’immense majorité des cas, le syndrome colique hépatique se rattache au passage des calculs biliaires par les voies naturelles.

A. Arrêtons-nous tout d’abord sur quelques phénomènes qui se produisent dans la vésicule antérieurement à l’apparition de la colique. Vous savez que les calculs d’un certain volume ne sauraient s’introduire dans l’étroit conduit qu’on désigne sous le nom de canal cystique ; mais ils peuvent subir certaines modifications qui rendent possible cette intromission. Ainsi, par suite du frottement réciproque auquel ils sont soumis, les calculs volumineux, multiples, sont susceptiples de s’amoindrir. C’est là le phénomène de l’usure par frottement réciproque.

Frerichs admet, en outre, l’existence d’une sorte de corrosion, grâce à laquelle les couches externes des concrétions peuvent disparaître en conséquence d’une action chimique exercée, sur la cholestérine et le pigment biliaire, par la bile devenue riche en alcalis et en sels biliaires.

Enfin, les calculs peuvent encore éprouver dans la vésicule une véritable fragmentation. En effet, et je vous ai montré au cours pratique un bel exemple du genre, on trouve assez souvent, dans la vésicule, dans les voies biliaires et même dans les garde-robes, des fragments de structure radiée {Fig. 19), des segments, à l’aide desquels il est facile de reconstituer une pierre sphérique (1). Au dire de

Fig. 19

(1) Frerichs, toc. cit., Obs cxlix ; — Gubler, cité par Besnier, loc. cit., p. 388.