DISTENSION DE LA. VESICULE DU FIEL

Meckel (1), il s’agirait là d’im phénomène de métamorphisme analogue à celui qui se produit dans certaines formations géologiques et en vertu duquel ces formations se délitent et se fragmentent. Il n’est guère douteux cependant que, quelquefois au moins, la contraction musculaire ne joue ici un rôle. Je puis citer à l’appui un cas observé par M. Gerhardt (2). Chez un sujet qui avait succombé, dans le cours d’une colique hépatique, à la suite de convulsions, ce médecin a découvert une grosse concrétion biliaire, fortement engagée dans le canal cystique ; des fragments provenant de l’extrémité antérieure de ce calcul avaient pénétré dans l’épaisseur de la membrane muqueuse du conduit.

B. Ce n’est pas ici le lieu de relever les symptômes qui, dans certains cas, sont capables de révéler la présence des pierres biliaires dans la vésicule. C’est là un côté de la question que nous traiterons ailleurs. Pour le moment, je veux faire remarquer qu’une distension plus ou moins prononcée de la vésicule du fiel, reconnue par la palpation ou la percussion est, ainsi que l’a fait remarquer M. Willemin, un symptôme qui, parfois, précède de quelques jours ou de quelques semaines, le développement de la colique. Quelle est la raison de cette distension qui paraît constituer un phénomène prodromique et préparatoire? MM. Bartb etBesnier supposent que le calcul, introduit déjà dans l’orifice cystique, peut jouer le rôle d’une soupape qui permet l’entrée de la bile et ne la laisse pas sortir. Par suite de la distension même des parois de la vésicule et peut-être sous l’influence d’une action réflexe, le plan musculaire entre en contraction et pousse la concrétion dans la cavité du canal cystique. Voilà donc le calcul engagé dans cet étroit conduit. Il y progresse surtout grâce à la pression exercée par la tunique musculeuse, souvent hypertrophiée de la vésicule. Gomme agents accessoires, on est autorisé à compter la contraction de parois abdominales et

(1) Mikrogeologie, p. 80.

(2) Klinische Vortrœge , p. 109.