COLIQUE HÉPATIQUE : POINTS DOULOUREUX

probablement aussi la contraction spasmodique des faisceaux musculaires des parois du conduit lui-même.

Mais, il convient de noter que ces deux agents, la contraction des parois abdominales et le spasme des parois du canal, peuvent opérer en sens inverse de la progression du calcul qui, fréquemment, ainsi que l’a montré l’autopsie, abandonne le canal cystique déjà dilaté et retombe dans la vésicule.

Quoi qu’il en soit, à peu près tous les symptômes de la colique hépatique, moins l’ictère toutefois, peuvent se produire par le seul fait du passage d’un calcul dans le conduit cystique.

Au premier rang, parmi ces symptômes, il importe de signaler la douleur qui se manifeste tout à coup, par l’intervention d’une cause occasionnelle, telle qu’un effort, une émotion morale, — ou encore sans cause extérieure, appréciable, en •général trois ou quatre heures après le repas, au moment où, sous l’influence du passage du chyme dans le duodénum, la bile afflue dans l’intestin.

Je n’entrerai pas dans le détail descriptif de cette douleur. Je me bornerai à rappeler qu’elle est très intense et que répandue d’une façon diffuse, un peu partout, dans la région sus-ombilicale, les hypochondres, particulièrement le droit, elle se montre pourtant plus accentuée d’habitude sur certains points. C’est ainsi qu’on distingue un point cystique, indiqué par Flemming, et qui occuperait la région de la vésicule. L’existence de ce point n’est pas habituelle ; c’est plutôt peut-être une conception théorique. Il n’en est pas de même du point épigastrique , reconnu par la plupart des auteurs anciens et modernes [Pemberton, Sénac (de Vichy), etc.], et &w point scapulaire. Ce point, sur lequel Budd a insisté avec beaucoup de raison, occupe l’extrémité inférieure de l’omoplate droite.

Ces points douloureux répondent à peu près au siège même des organes mis en cause, et tout porte à croire que la douleur traduit ici directement, en grande partie, l’irritation des voies biliaires, peut-être aussi leur contraction spasmodique, irritation et contraction qui sont déterminées par le contact