CONVULSIONS ÉPILEPTIFORMES ; POULS, ETC

du corps étranger ou encore par distension de ces canaux, résultant de 1J accumulation de la bile.

Mais il faut prendre en sérieuse considération, dans l’espèce, ces phénomènes de sensibilité réflexe, car c’est par eux seulement qu’il est possible d’expliquer les irradiations douloureuses qui se font fréquemment dans l’épaule et le bras droits, dans la hanche et le membre inférieur du même côté, etc. De ces irradiations douloureuses, il convient de rapprocher celles qui s’opèrent dans la sphère motrice et qui se traduisent par des convulsions tantôt générales et tantôt partielles. Ces dernières ont été l’objet d’une étude approfondie de la part de M. Duparcque qui les a décrites dans un mémoire spécial (1). Ce sont des convulsions épileptiformes qui affectent d’abord les muscles de la région abdominale antérieure du côté droit, puis se répandent successivement dans le membre inférieur, dans le membre supérieur et, enfin, quelquefois même dans la moitié de la face du même côté. Les contractions localisées des muscles de l’abdomen que nous avons mentionnées semblent être en quelque sorte le rudiment de ces convulsions plus ou moins généralisées.

Les vomissements , composés au début de matière alimentaires, puis d’un liquide muqueux, rarement biliaire, qui accompagnent si souvent la colique hépatique, doivent aussi être rangés parmi les phénomènes réflexes.

Il n’est pas sans intérêt d’examiner maintenant quel est l’état dujoow/sdans la colique hépatique régulière. L’opinion commune, et elle est parfaitement fondée, c’est que la colique hépatique est une affection apyrétique. Sauf le cas particulier dont il sera bientôt parlé, à la vérité, on ne possède pas, à cet égard, que je sache, de renseignements thermométriques précis. Toujours est-il que le pouls n’est pas généralement accéléré dans la colique hépatique. Bien plus, s’il faut en

(1) Requin. — Pathologie interne, § 1336, p. 146.

LYPOTHYMIES ET SYNCOPES.

croire M. Wolff qui se fonde, comme vous le savez, sur l’étude de 45 cas, le pouls, dans la colique régulière, serait constamment ralenti, observation faite autrefois déjà par Goe et plus récemment par Budd. Ainsi, dans les 45 cas qu’il a recueillis, même en l’absence de toute trace d’ictère, M. Wolff aurait compté, par minute, pendant la durée de la colique, 5 à 10 pulsations de moins que dans l’état sain.

En tenant l’assertion de M. Wolff pour trop absolue, on est conduit pourtant à reconnaître que le ralentissement du pouls est un phénomène au moins fréquent dans la colique hépatique.

J’ai voulu insister sur ce symptôme, parce que je crois y voir pour ainsi dire le germe de quelques phénomènes qui se produisent de temps à autre dans le cours de la colique hépatique : je fais allusion aux lypothymies et aux syncopes. G es accidents sont attribués d’ordinaire à l’intensité des douleurs, bien à tort certainement, car ils surviennent dans des cas où la douleur n’offre rien d’exceptionnel ou même est relativement peu accentuée.

Physiologiquement, on peut, il me semble, expliquer leur développement en se rapportant aux résultats de certaines expériences instituées par M. Brown-S équard et consistant à déterminer, à des degrés divers, l’irritation des ganglions semi-lunaires, lesquels, vous le savez, concourent à l’innervation des voies biliaires. De cette irritation résulte une action réflexe qui, passant par la moelle épinière et le bulbe, retentit sur les nerfs pneumo-gastriques et occasionne finalement, si l’irritation est intense, un arrêt du cœur en diastole, c’est-à-dire une syncope. Portée moins loin, l’irritation pourra déterminer une diminution plus ou moins durable de la force du cœur et ainsi se produira l’état lypothymique.

Suivant toute vraisemblance, c’est surtoutpar ce mécanisme que surviennent les morts ranidés, observées dans un certain nombre de cas de colique i. -patique calcule use, par le seul fait de l’irritation nerveuse, causée par la présence du corps étranger, et sans l’intervention de quelque lésion organique grave, telle, par exemple, que l’ulcération suivie de