MIGRATION IRRÉGULIÈRE DES CALCULS BILIAIRES

Les détails dans lesquels je suis entré, relativement à la migration des cliolélithes par les voies biliaires, considérée dans sa forme régulière, me semblent suffisants ; aussi, vaisje appeler maintenant votre attention sur quelques-uns des principaux incidents qui viennent parfois adultérer plus ou moins profondément la marche ordinaire des évènements.

Vous avez vu, Messieurs, que la plupart des phénomènes de la migration régulière des concrétions sont d’ordre nerveux. Nous allons rencontrer surtout dans la nouvelle catégorie que nous devons envisager des lésions inflammatoires ou ulcéreuses, des perforations, des ruptures, des lésions de canalisation plus ou moins durables et permanentes.

Les perforations, les ruptures, les déchirures des canaux biliaires par le fait de la présence d’un cholélithe ne sont pas des accidents très rares. Ils surviennent dans la majorité des cas consécutivement à un travail d’ulcération développé sur les points mêmes du canal qui sont en contact avec le corps étranger. Quelques faits tendent pourtant à établir que la lésion inflammatoire préalable n’est pas absolument nécessaire.

Ainsi la perforation survient quelquefois dans le cours d’une colique hépatique. A titre d’exemple de ce genre, je citerai un cas communiqué par M. Richardson à M. Thudicum (Loc. cit., p. 195) : l’autopsie fit découvrir un calcul tétraédrique engagé dans le canal cholédoque au niveau du point où il joint le canal cystique. Un des angles du calcul avait déchiré la paroi postérieure du canal et fait issue à travers une sorte de boutonnière longitudinale. Il semble qu’il se soit agi là d’une véritable déchirure traumatique, sans ulcération préparatoire. Il est digne de remarque que, dans ce cas, il n’avait pas existé de jaunisse.