MIGRATION IRRÉGULIÈRE DES CALCULS BILIAIRES

Je mentionnerai encore un fait consigné dans la Clinique de Trousseau (1). Dans ce cas, les coliques hépatiques s’étaient prolongées pendant cinq ou six jours lorsque survinrent des symptômes de péritonite. Là malade mourut au bout de 24 heures. On trouva dans la cavité péritonéale un calcul gros comme une noisette et, sur le trajet du canal cholédoque, une perforation à travers laquelle le calcul et1 2 3 une certaine quantité de bile avaient passé.

Une autre combinaison moins fâcheuse, quant au résultat, a lieu lorsque l’ulcération du canal cholédoque fait communiquer la cavité de ce conduit avec celle du duodénum. Frerichs (Obs. CLIII) rapporte quelques spécimens de ces fistules duodéno-cholédoques , ayant donné passage à des concrétions volumineuses, lesquelles n’auraient certainement pas pu traverser l’orifice très étroit par lequel les voies biliaires s’ouvrent dans la cavité de l’intestin.

Il est des cas où l’ulcération s’ouvre dans le tronc de la veine porte ou dans les branches qui lui donnent naissance. Cette combinaison naturellement moins heureuse que la précédente, n’est pas très rare néanmoins, en raison des rapports qui existent entre ces vaisseaux et les voies biliaires. Plusieurs cas de ce genre ont été rapportés par Dance, Robert (2) et Bristowe (3).

Les conséquences de cet accident ne sont pas toujours les mêmes : tantôt le résultat est la production d’une thrombose de la veine porte, qui, à son tour, produit l’ascite, l’hémorragie intestinale, l’hypertrophie splénique, etc.; d’autres fois, il s’agit d’une phlébite suppurative, suivie à peu près nécessairement d’infection purulente.

C’est ici le lieu de parler de certaines lésions que les cholélithes, qui ont accompli leur émigration par les voies naturelles et sont parvenus jusque dans l’intestin, laissent après eux dans les voies biliaires. En pareil cas, la dilatation pér-

il) Voyez : Besnier, toc. cit., p. 368.

(2) Cité par Besnier, loc. cit., p. 352.

(3) Cité par Murchison, loc. cit., p. 519.

Charcot. 11