ENCLAVEMENT DES CALCULS BILIAIRES

manente des voies qui servent à l’excrétion de la bile (canaux cholédoque et cystique, vésicule du fiel) n’est pas un fait exceptionnel. On peut en dire autant de certains rétrécissements fibreux dont les conséquences, bien entendu, sont graves surtout quand ces rétrécissements occupent le canal cholédoque (1). Il est indubitable qu’un bon nombre de ces rétrécissements fibreux, décrits parles auteurs, sont d’origine calculeuse et résultent de l’ulcération qui s’est effectuée au contact des concrétions. Mais il n’est pas certain que telle soit la cause unique des rétrécissements fibreux des voies biliaires. C’est ce que M. Hoffmann cherche à établir dans un travail récent (2).

De tous les accidents qui peuvent marquer le migration des concrétions par les voies biliaires Y enclavement définitif de ces concrétions est, sans conteste, le plus vulgaire, celui qu’il importe surtout d’étudier.

Les conséquences de cet accident varient du tout au tout suivant le lieu où se fait l’enclavement. C’est ainsi que, dans le cas où l’oblitération porte sur le canal cystique, le résultat est généralement Yhydropisie de la vésicule du fiel , lésion qui, pendant la vie, ne se révèle souvent par aucun symptôme appréciable, tandis que l’enclavement dans le canal cholédoque est à peu près fatalement l’origine de toute une série de lésions secondaires qui se traduisent par des désordres très accentués et d’ordinaire aboutissent tôt ou tard, soit directement, soit indirectement à une issue funeste.

Pour ne parler que du canal cholédoque, il n’est peul-être pas sans intérêt de vous faire remarquer tout d’abord, Messieurs, que l’obstruction de ce conduit, alors même qu’elle est due à une concrétion volumineuse, n’est pas nécessairement suivie de rétention biliaire, d’ictère. C’est là un fait dé-

(1) Cas de Fritz ( Centralblatt , 1868), de Lebert (Atlas, t. u, p. 721), de Moxon, Path. Society p. 119, 1873, t. xxiv. Voir aussi : Murchison, loc. cit., p. 334.

(2) Vircliow's Archiv, t. xxxix, 1867, p. 195-196. — Dans les trois cas rapportés par raideur, le rétrécissement fibreux serait résulté de la propagation aux voies biliaires d’un catarrhe gastro-intestinal.