EFFETS DE L’ENCLAVEMENT DES CALCULS BILIAIRES

montré par un certain nombre d’observations et dont j’ai été moi-même témoin plusieurs fois. Ainsi, il est possible que l’enclavement d’une concrétion dans le canal cholédoque après s’être opéré, sans être précédé par les phénomènes de l’hépatalgie, persiste sans s’accompagner dejaunisse (1). Le plus remarquable de tous ces faits est celui que Cruveilhier a consigné dans son Atlas en y ajoutant une très belle planche. Dans ce cas, de nombreux calculs étaient venus s’accumuler sur toute la longueur du canal cholédoque dilaté. L’amas calculeux remontait d'un côté jusque dans le canal cystique et de l’autre côté dans le canal hépatique et ses principales branches. Malgré cela, la bile, suivant un trajet, à la vérité tortueux et étroit, pénétrait dans l’intestin, puisque, en définitive, il n’y avait pas d’ictère.

Quoi qu’il en soit, ces cas sont certainement exceptionnels et, dans l'immense majorité, l’obstruction du canal cholédoque par un calcul entraîne, comme nous l’avons dit, des lésions fonctionnelles et organiques qu’il nous faut maintenant passer en revue.

Un des premiers effets de l’oblitération, pour peu que l’obstacle siège au-dessous de la bifurcation, est la distension du canal cholédoque et de la vésicule du fiel. Cette distension, en ce qui concerne ce dernier organe, peut être poussée fort loin. C’est alors que la vésicule peut devenir assez volumineuse pour descendre, fait très rare à la vérité, jusqu’à l’ombilic et même jusque dans la fosse iliaque. Bientôt, la distension gagne les conduits intra-hépatiques et il se produit alors une altération particulière du foie qu’on désigne quelquefois sous le nom d'ictère du foie, de congestion biliaire du foie. Je vous rappellerai en quelques mots les caractères de cette lésion dont incidemment il a été déjà question à diverses reprises. Le foie, dans les premières phases, est volumineux ; dans quelques cas, il descend jusqu’à l’ombilic (Bright). Les bords

( l ) Voyez : Durand-Fardel . — Traité clinique et pr a tique des maladies des vieillards, p. 785 ; - Budd, loc. cit., p. 361 ; — Frerichs, loc. cit p. 827.