PERFORATION DE LA VÉSICULE BILIAIRE

Voilà, Messieurs, quelle est la série, en quelque sorte normale, des accidents. Mais, il est possible que telle circonstance vienne en arrêter le développement régulier : avant l’établissement des adhérences, la paroi amincie de la vésicule peut se rompre sous l’influence d’une cause traumatique, d’une chute, d’un effort, comme dans la parturition, par exemple, et la perforation qui en résulte est en général suivie d’une péritonite rapidement mortelle. L’intervention d’une colique hépatique a été plusieurs fois l’occasion del’apparition de ces accidents redoutables (1). Dans un cas de Leared (2), les parois de la vésicule étaient sphacélées ; un calcul était engagé dans le canal cholédoque.

La plupart des perforations de la vésicule sont ainsi précédées et pour ainsi dire préparées par l’inflammation ulcérative calculeuse de la vésicule. Cependant, sans que ses parois aient été préalablement modifiées par l’inflammation» la vésicule peut se rompre sous l’influence de grands traumatismes. En pareille circonstance, la présence de calculs dans la vésicule paraît en favoriser la rupture. Cela est arrivé, entre autres, dans le cas relaté par le Dr Pepper (3). Un homme, âgé de 60 ans, fut blessé dans un accident de chemin de fer ; la mort survint promptement. A l’autopsie, on découvrit une rupture linéaire de la vésicule, siégeant à un centimètre et demi du fond ; les parois de cette cavité ne présentaient pas traces d’altération. Trois calculs avaient passé par cette ouverture et étaient tombés dans le péritoine, un quatrième était engagé dans le canal cystique.

Un autre accident de lacholécystique calculeuse, non moins grave que le précédent, c’est l’inflammation des veines qui existent en si grand nombre dans les parois de la vésicule (4).

Ce sont là, en somme, des complications rares. L’ulcération calculeuse est loin d’avoir toujours des conséquences aussi

(1) Cas de Murchison, loc. cit., p. 106.

(2) Path. Transact., t. x., p. 177.

(3) Centralbla.it, 1870, p. 19.

- (4) Consulter sur ce point : Bright. — Guy’s Hospital Reports, t. i, 1836, obs. vu, p. 630 : Murchison, loc. cit., p. 151 et l’observation xxxv, relative à une ulcération gangréneuse du canal cystique.