ABCÈS EU LARYNX

capable de déterminer une pneumonie septique. La difficulté éprouvée par le malade pour expectorer les mucosités qui proviennent des bronches, occasionne parfois au-dessous de la glotte, la production d’un bouchon muqueux, agissant à la façon d’un corps étranger. La parésie et même la paralysie de la muqueuse laryngienne favorisera quelquefois la pénétration dans l’organe vocal de corps étrangers ou des séquestres détachés du larynx.

Je passe sous silence les complications qui peuvent résulter du fait de la maladie principale.

Lorsque l’abcès s’est ouvert et que l’évacuation du pus a été complète, il peut arriver que sous l’influenoe des efforts de toux ou dans les tentatives faites pour se moucher, l’air pénétrant dans la poche qui contenait le pus, il se forme une tumeur gazeuse qui donnera lieu à un emphysème localisé. C’est dans des cas analogues qü’il est possible par l’auscultatation de là poche d’entendre ce petit crépitement qui caractérise l’emphysème.

Enfin, que l’abcès tende à se vider à l’extérieur ou à l’intérieur, on peut observer dans les deux cas des fistules qui suivantle siègede l’ouverture sont borgnes externes ou borgnes internes. Dans un cas, Ricard, à la suite de symptômes graves du côté du larynx, vit se former une petite tumeur fluctuante sur la région thyro-hyoïdienne; peu à peu la peau qui la recou-, vrait s’ulcéra et, au-devant du cou, se produisit une ulcération arrondie qui détermina ainsi une fistule borgne externe.

Terminaison et Pronostic. — Avant la découverte du laryngoscope, alors qu’il était si difficile d’établir d’une façon certaine l’existence des abcès du larynx, ceux-ci ont dù dans nombre de cas passer inaperçus. La conséquence de cette ignorance devait être très préjudiciable aux malades, car ils demeuraient de ce fait exposés aux plus grands périls. Je

viens de vous indiquer en effet les phases successives par lesquelles pouvait passer l’abcès du larynx; c’est vous dire que sa terminaison est soumise h de nombreuses variations.

11 est aujourd’hui assez rare de voir les ahcèsdu larynx, en tant que maladie locale, déterminer la mort; c’est qu’on peut assez tôt les reconnaître grâce au miroir laryngien et par suite parer aux éventualités qui pourraient survenir, comme l’asphyxie par exemple. Ce n’est en outre que dans des cas tout à fait exceptionnels qu’on est obligé de recourir à la trachéotomie, car prévenu à temps on peut pratiquer l’ouverture artificielle de l’ahcès.

Il ne faudrait cependant pas croire que même abandonnées à elles-mêmes, les collections purulentes du larynx conduisent fatalement à la mort. En effet, la résorption peut se produire sur place ou bien le pus s’évacuer spontanément sans qu’il en résulte le moindre dommage. pour le malade. Cette heureuse terminaison s’observe dans les cas de lésions très circonscrites et quand les cartilages ont été respectés.

La laryngosténose, qu’elle résulte de la présence de l’ahcès lui-même ou qu’elle soit consécutive à l’hyperplasie des tissus, peut aggraver le pronostic si on n’y porte immédiatement remède. Le malade est alors soumis à toutes les angoisses de l’asphyxie et il peut mourir au milieu des plus violents accès de suffocation ou bien au contraire succomber à une asphyxie lente et progressive.

Diagnostic. — La plupart des signes que nous avons indiqués dans la symptomatologie ont une importance qui ne vous échappera pas; cependant certains d’entre eux peuvent manquer et ceux qui restent devenir tout à fait insuffisants.

L’œdème de la glotte présente beaucoup d’analogie avec l’abcès du larynx ; la marche, toutefois, en est peut-être plus rapide et le larynx est atteint dans toutes ses parties. Si le