TREIZIÈME LEÇON

Quant au nez, l’examen des maladies dont cet organe peut être atteint n’entrant pas dans le cercle habituel de nos leçons, je me bornerai simplement à vous dire, pour ce qui esl du sujet que nous traitons aujourd’hui , qu’il est très fréquent de rencontrer associés chez la même personne la laryngite sèche et l’ozène. Or, comme il est habituel, dans les cas d’ozène, de trouver les fosses nasales élargies, une des conséquences immédiates de cette affection sera que le courant d’air arrivant trop directement sur la paroi pharyngienne produira la pharyngite sèche. Cette dernière serait donc très fréquemment, je dirai même presque toujours, consécutive à l’ozène.

Certains auteurs ont même prétendu que l’ozène avait la pharyngite sèche pour compagne obligée. M. Scheoh, quoique seul, s’élève contre cette opinion, car, d’après lui, s’il est de règle de voir l’ozène survenir dans les cas de « pharyngitis sicca », la proposition inverse ne demeure plus vraie et beaucoup de malades atteints d’^ène ne présenteraient pas de pharyngite sèche. L’existence de cette dernière me paraît liée d’une façon sr intime à l’étiologie de la laryngite sèche que pour arriver à l’étude de cette affection, je crois de toute nécessité d’entrer dans une description détaillée de la pharyngite atrophique.

Je tenais à vous donner ces explications pour que vous puissiez vous rendre un compte exact de l’enchaînement des deux maladies et ne pas m’accuser de trop m’éloigner de mon sujet.

Définition. — On désigne sous le nom de pharyngite sèche, ou plus simplement de pharyngite atrophique, une inflammation chronique de la muqueuse du pharynx et particulièrement de la cavité naso-pharyngienne. Cette affection est caractérisée ■ par la présence d’une sécrétion épaisse se desséchant rapide-

tHARYKGO-LASYNGITE SÈCHE

ment el donnant à la paroi muqueuse un aspect vernissé, sec, comme parcheminé.

Descihption. — La pharyngite atrophique a été diversement décrite par les auteurs, qui en font, les uns, un symptôme de la pharyngite chronique simple ou de la pharyngite granuleuse (Chomel, Lasègue, Guéneau de Mussy, de Trœlsch, Morell-Mackenzie, etc., etc.); les autres une manifestation de la diathèse scrofuleuse (Isambert, Lemaistre), du diabète (Joal), de ladégénérescence graisseuse du cœur (Lœri); d’autres enfin la décrivent comme une afifection spéciale, et parmi ces derniers, nous trouvons Lewin, Frænkel, Solis-Cohen, Bosworth, Fayseler.

La sécheresse du pharynx existe en effet dans bien des cas d’infiammation de cette paroi, et l’on retrouve ce symptôme plus ou moins accusé dans la pharyngite chronique simple ou la pharyngite granuleuse. De même, comme l’a fait remarquer Joal, on constate assez souvent chez les diabétiques, une sécheresse notable de la muqueuse de l’arrière-gorge, et même de la bouche tout entière; mais la paroi, le voile palatin et ses piliers sont plutôt tuméfiés et épaissis que très amincis; souvent la membrane muqueuse de l’arrière-nèz est tuméfiée, rouge, mais assez lisse et unie. L’arrière-gorge offre un aspect vernissé, brillant; cependant il n’y a point de sécrétions visqueuses, jaunâtres ou même croûteuses, commme celles qu’on observe dans la véritable pharyngite atrophique.

Cette dernière a été assez bien décrite par M. Lemaistre dans son travail inaugural sur l’angine superficielle scrofuleuse chronique; cet auteur la distingue nettement du catarrhe naso -pharyngien habituel. Isambert, lui aussi, rattachait la pharyngite sèche è la scrofule, qu’il appelait avec l’auteur précédent la forme superficielle de cette manifestation diathésique; mais ces deux auteurs avaient le tort, selon moi, de supposer que le catarrhe .sus-palatin pouvait

tion est habituellement accompagnée d’un catarrhe de la cavité nasale. Je vais même plus loin et, contrairement à l’opinion de M. Sohech que je vous signalais tout h l’heure, je pense que l’affection pharyngienne est le plus souvent secondaire, et la conséquence d’un coryza atrophique (ozène) plus ou moins

Si l’on se rappelle en effet que l’ozène vrai, essentiel, si nous pouvons employer cette expression, n’est pas comme on l’a cru jusqu’à ces derniers temps une affection ulcéreuse de la muqueuse pituitaire, mais une rhinite atrophique, spécialement caractérisée par un élargissement des fosses nasales dont nous n’avons pas ici à discuter la nature; si, disons-nous, l’on a présente à l’esprit cette notion importante, l’on comprendra très bien que l’affection rétro-nasale et l’affection pharyngienne soient, le plus habituellement, la conséquence de la propagation du processus atrophique à la muqueuse qui tapisse ces parties de l’arbre aérien plutôt que la cause des maladies des cavités nasales.

Il est habituel, en effet, ainsi que je l’ai déjà fait remarquer, dans mon Manuel sur les maladies des fosses nasales,

sécrétions croûteuses, jàune verdâtre, particulièrement abondantes le matin au réveil, derrière le voile du palais, tandis que la partie inférieure du pharynx est simplement sèche, vernissée, recouverte d’un mucus visqueux, transparent, moins épais que le précédent. Nous ne craignons même pas d’aller plus loin que les auteurs précédents , en disant que la pharyngite atrophique n’est, pour ainsi dire, jamais une affection isolée, mais une simple propagation du processus atrophique à la paroi pharyngienne.

ÉTIOLOGIE. — Et maintenant, si l’on songe combien cette affection atrophique est fréquente chez les sujets scrofuleux, l’on ne sera plus étonné de voir la pharyngite sèche décrite comme étant le premier degré ou la forme la plus légère de la scrofule du pharynx. Toutefois, la plupart des auteurs sont d’accord pour avancer que la muqueuse est lisse, unie, mais jamais colorée, ni même érodée, comme l’avait tout d’abord supposé Isambert. Aussi convient-il de ranger parmi les causes de l’affection toutes celles qui peuvent pro-