TREIZIÈME

ryngite atrophique, accompagnée ou. pour mieux dire, précédée d’ozène.

D’après Lemaistre, dont M. Sohech partage l’opinion, les croûtes s’arrêteraient brusquement à l’endroit où le voile du palais vient s’appliquer, dans le mouvement de la déglutition, sur la partie postérieure du pharynx. « Elles forment à cet

lésion plus grave de la muqueuse de l’organe vocal. C’était chez une jeune fille âgée de quatorze ans, atteinte d’aphonie, et. chez laquelle l’examen laryngoscopique révéla l’existence d’une paralysie des muscles adducteurs des cordes vocales et la présence de croûtes grisâtres obstruant en grande partie la lumière de l’orifice glottique. Le pharynx lui-même était

arrière-fosses le sécrétion, mais il était facile de voir, d’après insidérable de la muqueuse de cette région, que 1 de temps auparavant, l’un

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nullement extraordinaire, car récemment (1886), à propos d’une communication sur la laryngite sèche, faite par M. le D' Lublinski, M. Michael disait avoir observé un cas à peu près analogue au précédent, chez une jeune fille de quinze ans.

La scrofule a surtout été incriminée dans l’étiologie de la pharyngite sèche, et c’est à juste titre, car elle constitue certainement la cause prédominante, fe dois pourtant vous signaler encore d’autres causes de moindre importance, il est vrai, mais que, peut-être, il ne faudrait pas passer complètement sous silence. C’est ainsi qu’on a remarqué qu’elle était surtout fréquente dans l’àge adulte, ce qui n’est pas fait pour nous surprendre, qu’elle accompagnait parfois l’anémie et la tuberculose .et qu’on pouvait la voir apparaître au cours de la maladie de Bright.

Symptômes. — Ce que nous venons de dire sur l’affection qui nous occupe, me dispensera d’insister longuement sur sa symptomatologie. Il existe des cas légers où le sujet ne ressent aucune sorte de gêne; un peu plus tard, alors que la maladie est plus ancienne, il se plaint de la présence d’un corps étranger à l’arrière-gorge, d’un sentiment de sécheresse qui lui fait humecter sa gorge soit avec des pastilles, soit avec un liquide quelconque. La déglutition des aliments n’est point gênée, 'Car la mastication, en humectant la bouche, procure aux malades un soulagement passager pendant et un peu après les repas, mais Ja déglutition avide est parfois un peu plus difficile, soit h cause du défaut d’élasticité de la muqueuse, soit à cause de la présence' des mucosités desséchées k sa surface qui gênent les mouvements musculaires.

Dans quelques cas, existe un peu de toux sèche, analogue k celle de la pharyngite granuleuse. Toutefois aucun de ces symptômes n’est caractéristique, et c’est k l’examen direct qu’il faut recourir pour constater nettement les symptômes,

Les parties atteintes sont, par ordre de fréquence : 1" la muqueuse qui recouvre le naso-pharynx et celle de la paroi postérieure du pharynx; nous avons vu que certains auteurs admettaient une ligne de démarcation bien nette entre ces deux parties ; 2° la muqueuse correspondant au larynx et le larynx lui-même; 3“ enfin il est excessivement rare (Sohech n’en aurait vu qu’un seul cas) que la portion antérieure du voile du palais et.la muqueuse de la bouche soient envahies par le processus. L’examen direct, après avoir préalablement détergé le pharynx, s’il y a lieu, montre que la muqueuse est lisse, luisante, comme vernissée dans certains points, recouverte ailleurs de mucosités desséchées jaunâtres ou même brunes, surtout en arrière de la luette et du voile du palais.

L’examen au rhinoscope (rhiooscopie antérieure) permet aussi, avec un bon éclairage, l’inspection du pharynx nasal vu l’élargissement notable de l’une ou des deux fosses nasales, par suite de l’atrophie plus ou moins avancée des cornets inférieurs et moyens. De plus, l’examen direct du naso-pharynx par la rhinoscopie postérieure, en général très facile, grâce à l’obtusion de la sensibilité de la muqueuse, et dans tous les cas possible à l'aide de la cocaïne et du crochet palatin, doit toujours être fait. Presque toujours on trouve des mucosités desséchées et parfois très adhérentes, recouvrant la muqueuse et dont on ne parvient souvent à la débarrasser qu’au prix d’une certaine difficulté ou après des inhalations chaudes de quelque durée. Ceci fait, on peut se convaincre que la muqueuse, en présence de laquelle on se trouve, est notablement amincie, atrophiée dans toutes ses parties; elle glisse difficilement sur la paroi osseuse du pharynx. Je ne doute pas que dans les cas avancés, il existe non seulement une atrophie notable des glandes de la muqueuse, comme l’ont noté VVendt et Bosworth, mais encore une atrophie des fibres musculaires sous-jacentes.

C’est ce qui donne à cette paroi un aspect aminci, nacré.

mucosités qui le gênent. En même temps que la toux, ou la suivant de très près, apparaît un second symptôme non moins constant : je veux parler des modifications subies par la voix. Les malades au début sont enroués; ils ont la voix grave et couverte, mais après une quinte de toux et alors qu’ils ont expectoré les croûtes qui se trouvaient dans le larynx, ils peuvent recouvrer momentanément la voix avec son timbre normal, ou à peine enroué, voilé, jusqu’à ce qu’il se forme de nouvelles concrétions qui seront suivies des mêmes effets.

Bientôt, et dans un délai assez restreint, on voit survenir une aphonie à peu près complète, dont peut-être il serait possible de donner l’explication suivante ; sous l’influence d’une irritation constante due à la présence des croûtes desséchées, la sensibilité réflexe de la muqueuse laryngienne s’amoindrit de plus en plus, et finalement s’établit une tolérance complète. La voix est alors abolie pour deux raisons ; par action purement mécanique d’abord et ensuite par parésie musculaire consécutive. Que si cet état se prolonge longtemps, on comprend que l’aphonie devienne absolue.

La dyspnée peut, comme dans le cas auquel je faisais allusion plus haut, aller à la sutfocation; et cet autre symptôme fonctionnel est en raison directe de f intensité de la maladie et

Aussi longtemps que demeure sensible la muqueuse de leur larynx, les malades pourront se plaindre d’éprouver à la gorge une sensation de corps étranger qui disparait momentanément après une quinte de toux. C’est qu’en effet, ces quintes sont suivies de fexpeotoration de croûtes surtout abondantes le matin au réveil, après le repos de la nuit; celles-ci se détachent en s’accompagnant d’une sensation de déchirure suivie d’un certain bien-être. Elles offrent des caractères particuliers, sont plus ou moins noires suivant la profession des malades

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et suivant aussi la couleur des poussières qu’ils sont exposés à inspirer; dures à leur centre et de consistance moindre à la périphérie, elles ont un volume variable, car elles sont tantôt étalées et aplaties, tantôt enroulées et comme pelotonnées sur elles-mêmes : tout cela dépendant du point où elles se sont formées dans le larynx. Il est encore un autre aspect que peuvent présenter les croûtes et que je tiens à vous signaler, car il a son importance ; souvent vous les trouverez striées de sang; or il faut que vous sachiez qu’on a fait de l’apparition de ce sang dans les croûtes un symptôme d’une autre variété de laryngite dont je vous ai déjà parlé. (Voir Troubles de la circulation. Laryngite hémorragique.) Qu’il vous suffise pour l’instant de savoir que les stries sanguinolentes apparaissant au cours de la laryngite sèche, sont en général dues à la desquamation épithéliale produite par l’arrachement violent des produits de sécrétion desséchés.

Les signes que je viens de vous décrire ne représentent pas à eux seuls toute la symptomatologie de la laryngite sèche et ce serait se priver d’un utile concours que denégliger l’examen laryngoscopique. Celui-ci, en effet, viendra vous confirmer dans votre hypothèse en vous permettant de constater in situ fexistence des croûtes qui, si vous voulez bien l’admettre, constitueront pour nous le caractère fondamental de la laryngite sèche. Vous pourrez donc apercevoir au niveau de l’épiglotte, une couche de mucus verdâtre, desséché; cependant sa présence n’est pas constante et dans certains cas l’opercule glottique pourra être tout à fait libre. Mais, sur les bandes ventriculaires et sur les cordes vocales, il n’en sera plus de même, car c’est en général là que vous trouverez le corps du délit ; un endroit où se montrent presque à coup sûr les sécrétions, c’est le ventricule de Morgagni que sa situation protège contre le courant d’air expiré et partant rend moins facile à débarrasser des produits qu’il contient. C’est même ce

qui rend compte de la forme pelotonnée de l’exsudât sur laquelle j’appelais tout à l’heure votre attention.

Je vous disais que parfois les concrétions muqueuses étaient teintées de sang et je vous expliquais comment il était possible

en effet apporter une preuve confirmative de cette hypothèse. Si, avant de pratiquer cet examen, vous priez le malade de

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dont il parait que la première mention doive être attribuée à Frænkel et qui a été décrite en Italie par Massei, et plus récemment en France par &f, le D' Luc. Cette affection dont l’autonomie ne me parait pas clairement démontrée a été désignée par ses inventeurs sous le nom d’ozène trachéal d’abord et tendrait maintenant à devenir l’ozène laryngotrachéal. Quoi qu’il en soit, elle serait caractérisée par ce fait qu’elle serait absolument indépendante de toute altération concomitante du même genre du nez ou du pharynx; car, dans tous les cas, si ceux-ci ont pu être atteints simultanément, le traitement dirigé contre eux n’inHuerait en rien sur l’ozène trachéal. Ce dernier, comme l’indique le nom, s’accompagne d’unê odeur repoussante qui serait due à la présence de croûtes situées dans la trachée où elles seraient fermement adhérentes. L’odeur constituerait donc le symptôme caractéristique de cette laryngopathie, dont la ressemblance avec la laryngite sèche est trop nette pour qu’il me paraisse utile d’insister sur un diagnostic différentiel plus théorique que pratique.

Pronostic. — Le pronostic de la laryngite sèche est bénin et la guérison est la règle générale. Le seul inconvénient réside dans la chronicité de l’affhction et la difficulté qu’on éprouve à la faire disparaître complètement.

Nous venons d’étudier ensemble la laryngite sèche, je vous en ai même donné une assez longue symptomatologie dont J’ai cru devoir m’autoriser pour glisser rapidement sur le diagnostic; et cependant je dois vous avouer avant de passer au traitement que pour certains auteurs dette affection n’existe pas. En effet, Virchow, notamment, rejette comme illogique la dénomination de laryngite sèche, de catarrhe sec dont il se moque plaisamment. Or, malgré toute l’autorité qui s’attache au nom du savant allemand, nous maintiendrons la dénoraina-

tion de laryngite sèche, ne voulant point indiquer par là, comme dit Gottstein, un catarrhe sans sécrétion, mais un catarrhe dont la sécrétion est changée qualitativement, qui constitue une forme particulière et qui, en raison de l’unité de symptômes qui en fait le fond, doit être désigné de la sorte.

Trütement. — Vous avez pu voir que la cause première de la laryngite sèche résidait dans les fosses nasales ; c’est de de côté que devront être dirigées les premières tentatives thérapeutiques. Celles-ci consisteront en lavages abondants et fréquemment répétés faits soit avec de l’eau alcalinisée, soit avec des eaux sulfureuses, naturelles ou artificielles. Vous ferez suivre ces lavages de pulvérisations avec des liquides antiseptiques, et à ce titre je vous recommande l’emploi d’irrigations faites avec des solutions d’acide phénique, de chloral, d’acide salicylique, de résorcine, d’acide lactique, de benzoate de soude, d’acide crésylique, etc., etc. Ces solutions devront être employées au 500'.

Il sera également bon de prescrire des pulvérisations pharyngées faites avec des eaux sulfureuses au début, puis avec des liquides antiseptiques. Si la chose est possible, vous recommanderez encore les fumigations émollientes employées le matin et le soir pendant quelques minutes. L’iodure de potassium à petites doses peut aussi procurer du soulagement.

Quant au traitement local, il consistera, en premier lieu, à déterger complètement le larynx des mucosités qui adhèrent à la muqueuse. On y parviendra par des inhalations de vapeur d’eau assez longtemps prolongées, ou bien encore par des attouchements faits avec une solution de chlorate de potasse. Gottstein, qui recommande un soluté de ce dernier agent à 4 0/0, badigeonne ensuite la muqueuse avec une solution de nitrate d’argent depuis 4 jusqu’à 6 0/0, ce qui offrirait le double avantage d’une efficacité certaine et d’un styptique

excellent en cas d’hémorragie. Je puis vous dire que j’ai retiré d’aussi bons résultats de l’emploi d’une solution de chlorure de zinc de 1/lOkl/SO.

Les parésies qui compliquent fréquemment les laryngites sèches seront traitées par des moyens appropriés que nous étudierons un peu plus tard. (Voir Troubles de la motilité.)

Je n’ai pas besoin d’ajouter que les badigeonnages de la paroi du pharynx compléteront utilement le traitement; les badigeonnages de naphtol et de salol me paraissent surtout convenir dans ces cas. Je vous recommanderai l’emploi de Tune des formules suivantes ;

Triturez ensemble jusqu’à solution, et ajoutez peu à peu ;

pour badigeonnages avec pinceau.

Quelques pulvérisations pharyngo-laryngées avec des solutions alcalines peuvent aussi trouver leur indication.

Pour compléter la cure, vous recommanderez un séjour dans les Pyrénées ou aux diverses stations sulfureuses, Amélie, Aix-les-Baius, Enghien, etc., etc., qui me semblent avoir dans ces cas une action réellement efficace.

C’est iei que les douches et pulvérisations thermales telles qu’elles sont pratiquées dans la plupart des stations pyrénéennes, c’est-à-dire les douches pharyngiennes, seront particulièrement utiles. Je dis douches parce que la grande