TREIZIÈME LEÇON

généralité des malades qui croient faire de la pulvérisation, reçoivent en réalité au fond de la gorge une véritable pluie liquide qui frappe assez vigoureusement la paroi pharyngienne pour mériter le nom de douche au lieu de celui de pulvérisation sous lequel on la désigne habituellement.

L’emploi de liquides finement poudroyés au tamis à mailles serrées, conviendra surtout lorsque la cavité laryngienne participera au processus morbide. Cette pulvérisation devra suivre la douche pharyngienne pour agir plus efficacement

' la muqueuse des premières voies aériennes.

tuberculose, que l’on trouve du côté du larynx des altérations qui doivent être en toute certitude imputées à cette diathèse.

. J’éclairerai du reste tout à fait votre religion en faisant passer sous vos yeux les statistiques fournies par les auteurs les plus compétents. Ainsi Villigk ayant pratiqué 1317 autopsies de tuberculeux n’a trouvé que 237 affections du larynx, soit 17,99 0/0. De son côté Heinze est arrivé à une moyenne de 22,51 0/0, Schaeffer a trouvé des altérations diverses du larynx dans 97,4 0/0 des cas de maladie des poumons. Mackenzie a rencontré sur 100 cas de phtisie pulmonaire au premier et au second stade 33 cas de phtisie laryngée. Ces chiffres, vous le voyez, offrent des différences assez grandes, mais celles-ci sont plus apparentes que réelles. En effet, il est évidentque les statistiques de Villigk et de Heinze ne sauraient être rigoureusement exactes, car nombre de lésions peuvent exister pendant la vie qui ont disparu sur la table d’autopsie. D’autre part, Mackenzie semble ne s’être préoccupé que des altérations organiques et sa statistique donne probablement

vocal, on a cependant vu les lésions rétrocifcler et même disparaître d’une façon complète dans des cas jugés à peu près incurables. Ce qui est certain, c’est que dans les consultations laryngoscopiques des hôpitaux ou des cliniques particulières, les tuberculeux du larynx représentent au moins le tiers des malades.

rapprochée de nous et qu’on peut letion du laryngoscope dans la l’expression de phtisie laryngée

Celte apparition des manifestations laryngées avant, avec, ou pendant l’évolution de la tuberculose pulmonaire, vous indique bien qu’il n’existe aucune relation chronologique entre les diverses localisations de cette diathèse sur l’arbre aérien; C’est ainsi que les lésions du larynx pourront être à ta fin de la première ou à la deuxième période, alors que dans les poumons existeront déjà soit des cavernes, soit tout simplement les signes d’une infiltration au début. Quant à admettre en principe, avec Isambert, que toutes les fois que les altérations du larynx sont parvenues à la période ulcéreuse, la phtisie pulmonaire est au troisième degré, nous ne saurions partager une opinion certainement contraire à ce que vous pouvez observer chaque jour.

A. — La laryngite tuberculeuse frimitive a été niée par un certain nombre d’auteurs, parmi lesquels doivent être surtout cités Louis, Türck, Ziemssen, Heinze, Tobold, Klebs, Mackenzie, Krishaber et Niemeyer. S’appuyant sur de nombreuses recherches anatomo-pathologiques qui lui sont absolument personnelles, Heinze dit que dans tous les cas où le larynx était atteint, il a trouvé du côté des poumons des signes manifestes d’altérations tuberculeuses. S’il en est, ajoute-t-il, qui ne veulent pas admettre l’existence de ces lésions pulmonaires, c’est tout simplement parce qu’ils se fondent sur l’existence de signes négatifs constatés pendant la vie. Or, ces signes négatifs ne prouvent absolument rien, les lésions pouvant échapper à tous nos moyens d’investigation physique, soit à cause de leur volume trop restreint, ou de leur situation trop centrale.

D’autres auteurs paraissent avoir cité des exemples incontestables de laryngite tuberculeuse, où la lésion du côté de l’organe vocal avait depuis longtemps précédé celle du côté de l’appareil pulmonaire. Les deux opinions comptent des partisans également distingués, et on peut dire que l’existence

à cet égard ; mais elle nous semble exagérée. La connexion ne sera bien établie, et des preuves irréfragables ne seront apportées, que le jour où le hasard fera mourir d’une affection intercurrente un malade atteint de phtisie laryngée et qui n’était porteur, comme l’apprendra l’autopsie, d’aucune autre lésion de même nature, dans un point quelconque de l’organisme. Mais ne saurait-on procéder par esprit de théorie et admettre au niveau du larynx une localisation spéciale de la diathèse, comme cela se passe pour d’autres organes, tels que le testicule, le rein ou la vessie, et aussi le système osseux? Du reste, cette interprétation n’est pas exclusivement théorique, car elle a pour elle le puissant appui de nos idées nouvelles sur la nature parasitaire de la tuberculose. En effet, sans vouloir élargir le cadre de la discussion, il est admis que la tuberculose se développe sous l’influence du bacille de Koch. Or celui-ci, tout le démontre, pénètre dans nos tissus par l’intermédiaire de l’air inspiré.

Pourquoi son action se traduit-elle surtout par des manifes-