XVII* LEÇONS

trouve dans des conditions normales de résistance. Mais que cette résistance vienne à s’affaiblir pour des raisons diverses, le bacille trouvant alors renversées les barrières qui entravaient son action, élira domicile dans la muqueuse laryngienne, et ainsi sera constituée la tuberculose primitive, les poumons demeurant complètement indemnes au moins pendant un certain laps de temps.

Ces explications étant données, avec Trousseau et Belloc, avec Cruveilhier, Mandl, Guéneau de Mussy, Ter-Maten, Rühle, Lebert, Lancereaux, Waldenburg, Schech, Progrebinski, Orth, Frankel, Solis-Cohen, etc., nous ne craignons pas, comme nous le disions tout k l’heure, d’admettre l’existence d’une laryngite tuberculeuse primitive parfaitement distincte.

Krishaber a voulu faire une troisième forme de tuberculose de l’organe vocal ; la laryngite tuberculeuse ultime, n’apparaissant que tout à fait k la lin de la tuberculose pulmonaire.

Cette forme absolument inutile ne me parait être qu’une simple subdivision de la deuxième, et k ce titre ne doit pas être conservée.

B. — MM. Jaccoud et Joal ont admis une variété de laryngite qu’ils ont qualifiée du nom de laryrujite des tuberculeux. Si l’on reconnaît qu’il est possible aux tuberculeux, sous l’iufluence du froid par exemple, de contracter une laryngite catarrhale simple d’abord, et pouvant plus tard, étant donné le terrain particulier où elle a pris naissance, devenir tuberculeuse, nous nous rangeons volontiers k l’opinion de ces auteurs. Mais si l’on veut au contraire en faire une laryngite où il n’existe pas de tubercules, nous ne saurions admettre cette manière de voir. En effet, la laryngite simple, catarrhale, peut n’être pas tuberculeuse ; mais qu’elle devienne ulcéreuse, et alors, comme l’a démontré M. Doléris par de nombreuses recherches anatomo-pathologiques, on rencontre toujours des

granulalions tuberculeuses qui ne laissent aucun doute sur la nature de l’affection.

Classification (les différentes périodes. — L’étude de la tuberculose laryngée étant absolument complexe, de nombreuses classiflcations de cette maladie ont été proposées. Les uns, établissant une classiflcation basée sur l’aspect des lésions, ont divisé la laryngite tuberculeuse en superficielle, profonde et grave. Cette division a le tort de ne répondre à rien et de ne point fixer assez dans l’esprit du médecin les lésions qu’il peut rencontrer. D’autres ont admis trois formes : aiguë, subaiguë et chronique, basées sur l’évolution des lésions dans le larynx ; c’est celle adoptée par l’un de mes anciens élèves, M. le D' Ducau, dans son travail inaugural. Nous conserverons du reste cette classification, tout en admettant pour chacune de ces formes de la maladie, les trois périodes proposées par Isambert, avec quelques modiOcations. Cet auteur avait en effet reconnu à la tuberculose de forgano vocal ;

1» Une période catarrhale ; 2» une période ulcéreuse ou œdémateuse ; 3’ et enfin une période nécrosique. .

Il est facile de voir que la première de ces périodes correspond à celle où se produit f infiltration ; la deuxième, à la période d’évolution du tubercule lui-même; nous y ferons entrer la forme végétante; enfin, la troisième période correspond à la terminaison de la maladie ; mais au lieu de considérer cette dernière comme toujours fatale, nous y ferons aussi entrer les cas de guérison.

En résumé, voici la classification des différents stades à laquelle nous nous arrêtons dans f étude de la laryngite tuberculeuse ; nous admettrons trois périodes, savoir :

1“ Période d’infiltration ou catarrhale ;

2» Période d’évolution, ou période ulcéreuse, œdémateuse et végétante ;