UEUXIÈME ET TROISIÈME LEÇONS

Application de la laryngoscopie.

Sommaire : Description (les ditrercnls appareils. — Miroirs français et étrangers. — Laryngoseopie par réfraction (méthode française, Münra,

Drnmmond. — .Lumière électrique. — Examen de l'arriérc-gorgo. —

miroirs étrangers. — Difficultés et obstacles à l’examen. — Auto-laryngoscopio. — Trachéoscopic. — Image du larynx et de la trachée. — Manœii-

Messieurs,

Sans avoir l’inteillion de vous retracer l’historique complet du laryngoscope, je tiçns cependant à vous rappeler que si l’introduction du miroir laryngien dans la science ne date que de trente ans à peine, déjà en 1743 l’accoucheur français Levret avait songé à examiner l’organe vocal à Laide d’un miroir. Comme il ne sut pas tirer de conséquences pratiques de son invention, les choses restèrent dans cet état. Après lui, Bozzini, Cagniard de Latour. Babington, Bennati, Avery, etc., pratiquèrent bien quelques examens à Taide d’appareils compliqués, mais l’usage du laryngoscope ne se généralisa point. C’est à Liston et surtout à Garcia (183S), professeur de chant à Londres, que l’on s’accorde en général à

attribuer l’invention du laryngoscope, S'etant servi d'un miroir de dentiste pour examiner son propre larynx, il fut frappé de la netteté des choses qu’il vit et crut à cet égard devoir faire à l’Académie de Londres des communications qui du reste ne furent pas prises en grande considération. Plus de vingt ans après, en 1858, Türck (de Vienne) essaya également de voir l’organe vocal avec un miroir placé au fond de la gorge, mais, n’ayant pas réussi dans ses tentatives, il abandonna ce mode d’investigation. Un peu plus tard, Czermack (de Pesth), après s’étre familiarisé avec l’emploi de cet instrument, parcourut toute l’Europe pour montrercombien il était facile, il l’aide de son miroir, d’examiner le larynx humain. Les expériences de cet auteur eurent un grand retentissement et l’on peut dire que de cette époque date la période laryngoscopique.

Une question de priorité s’est élevée entre Türck et Czermack, mais aujourd’hui elle est parfaitement tranchée et si l’on doit admettre que c’est au dernier de ces auteurs qu’est due la vulgarisation du laryngoscope, il n’est que juste de reconnaître que l’idée première appartient à Türck. En France les premières applications furent faites par MM. Moura- Bourouilhou et Ch. Fauvel.

Le premier de ces auteurs inventa même un pharyngoscope

tpoduolion du miroir dans la cavité buccale, à des frottements qui, par action réflexe, empêcheraient tout examen.

De même qu’il y a deux types de miroirs, il existe également deux méthodes d’éclairage que nous pouvons appeler

lui préférant encore la lumière oxhydrique, ou la lumière électrique lorsque celte dernière sera devenue d’un emploi beaucoup plus courant.

Ceci m’amène à vous parler du laryngoscope électrique de Trouvé en France et Leiter en Autriche. Dans ces appareils, le fil de platine, placé au-dessous d’un miroir laryngien métallique, projette, au moment du passage du courant, un faisceau lumineux intense dans la cavité laryngienne.

La seule différence entre les deux appareils consistait dans la présence d’un tube réfrigérant dans lequel s’écoulait un filet d’eau et que Leiter avait placé derrière son miroir pour . . l’empêcher de s’échauffer. Ces deux appareils, d’un emploi coûteux et peu commode, étaient h peu près abandonnés lorsque M. Hélot, de Rouen, présenta h l’.Aoadémie de médecine de Paris (17 avril 1883), un photophore électrique qui consistait en une petite lampe électrique, placée sur

dos d’àne, il ne faudrait pas chercher à la déprimer d’une seule fois, mais bien la fatiguer par de petites titillations auxquelles elle finit d’ordinaire par céder. Ce sont là des détails, il est vrai, mais je ne saurais trop y insister. Ainsi donc, ayez bien soin de ne pas faire saillir la langue hors de la bouche, et, en outre, évitez de la trop déprimer et de porter l’abaisse-langue sur son tiers postérieur.

A ce moment, la langue aplatie et immobilisée, le pharynx est à découvert et vous l’apercevez dans son entier, en faisant prononcer la voyelle A. Vous aurez alors soin de ne pas trop vous hâter à porter un diagnostic, car vous pourriez parfois vous exposer à des erreurs regrettables. C’est ainsi qu’au premier moment et, sous l’influence de l’elfort, peut apparaître une congestion purement passagère qu’il faudrait bien se garder de confondre avec une congestion pathologique.

Nous arrivons maintenant à l’examen Jaryngoscopique qui comprend trois temps :

1" Bien placer le malade en avant du foyer lumineux sur un siège moins élevé que le vôtre et en face de vous, la tête renversée en arrière, lui faire ouvrir la bouche sans trop d’effort, saisir doucement entre le pouce et l’index de la raaip gauche avec un linge la langue que l’on tire au dehors en la comprimant avec modération pour ne pas déchirer le filet;

2» Cela fait, et la lumière projetée au fond du pharynx, au-devant de la luette, on chauffe préalablement le miroir pour éviter qu’il ne soit terni par la respiration du malade, et après avoir constaté sur le dos de la main ou sur la joue qu’il n’est pas trop chaud, on procède à son introduction dans la cavité buccale.

Si vous faites usage d’un miroir carré à pans coupés, construit en France, fait le plus probable, vous rappelant ce que je vous ai dit sur la manière dont sont soudés nos miroirs à la tige qui les supporte, vous saisirez le manche, non comme