S-NEUVIÈME LEÇONS

Marche. — Durée. — Terminaison. — En général, le lupus procède lentement, mais on a cependant vu sous l’inlluence de causes variables, des terrains presque réfractaires à l’évolution du bacille tuberculeux, devenir propres à sa reproduction, et alors l’affection prendre une marche aiguë qui précipitait son évolution et modifiait peu à peu les caractères de torpidité que je viens de vous décrire. C’est dans ces cas que la durée de la maladie, généralement fort longu.e, se trouvait notablement diminuée, la tuberculose reprenant bientôt ses droits qu’elle semblait un moment avoir abandonnés.

Je me hâte cependant de vous dire que la durée du lupus du larynx est â près indéterminée. Il peut, en effet, se prolonger pendant plusieurs années jusqu’à dix, quinze et même vingt ans, de telle sorte qu’il serait difficile d’assigner un terme exact à cette affection.

La terminaison de la maladie peut se produire de deux manières différentes : 1» par aggravation des symptômes, complication des lésions préexistantes et tuberculisation générale ; 2° par cicatrisation. Dans ce dernier cas, la guérison — si guérison cela peut s’appeler — pourra parfois être terrible par suite des désordres dont elle s’accompagnera.

C’est ainsi qu’on a vu survenir des exemples d’adhérence totale du voile du palais avec la paroi postérieure du pharynx; on a encore observé des adhérences des cordes vocales, des replis ary-épiglottiques. (Obs. de Garel.)

Or, ces adhérences peuvent être irrémédiables et vous en comprenez alors toute la gravité. Dans tous les cas, elles exigent des opérations assez importantes; telles que ouverture du voile, tubage du larynx, qui ne sont pas toujours couronnées de succès. Dans quelques cas plus favorables, la guérison peut s’accomplir avant que la maladie ait fait de trop grands ravages et, par conséquent, sans laisser de désordres graves après elle.

Vous ne vous laisserez pas arrêter par la tuberculose miliaire aiguë de l’arrière-gorge, car la marche de l’affection, •la gravité des symptômes fonctionnels, l’aspect des lésions, suffisent amplement à faire le diagnostic. 11 est cependant certaines formes de tuberculose laryngée où les difficultés sont plus grandes : les végétations polypoïdes de la tuberculose habituelle, siégeant au niveau des aryténoïdes ou bien des bandes ventriculaires et de l’épiglotte avec légères éro-sions, ressemblent beaucoup aux altérations lupiques.

Cette analogie des lésions vient encore corroborer leur similitude et ce n’est alors qu’une question de degré d’infection qu’il vous faudra savoir reconnaître pour agir en conséquence.

L’embarras est bien plus grand quand il s'agit de faire le diagnostic entre la syphilis et le lupus du larynx. Toutefois, si vous tenez compte de l’aspect extérieur du sujet, des lésions que vous pourrez observer du côté des yeux (kératite interstitielle), du côté des oreilles (otorrhée), de celles évoluant sur la peau, ou pouvant intéresser les muqueuses, des cicatrices existant sur ces divers points, vous pourrez sur cet ensemble