S-NEUVIÈME LEÇONS

d’Hutchinson, plaidera en faveur de la syphilis ; mais il n’y faut ajouter cependant qu’une importance relative, car, ainsi que le fait remarquer le professeur Fournier, on peut dans la scrofule rencontrer des dents ayant. un aspect analogue à celui des dents dites syphilitiques.

Le siège des lésions est peut-être plus important au point de vue du diagnostic. La syphilis, en effet, a des tendances marquées à se localiser en un point unique quelconque; la scrofule au contraire, envahira dans son entier une partie de l’organe vocal. Je crois donc juste d’insister sur cette localisation de la lésion.

On a' encore signalé le caractère différentiel de l’œdème. Dans la syphilis il est rouge, étlamuqueuse est congestionnée;' c’est le contraire dans la scrofule où l’œdème est lisse et pâle. Dans la syphilis, il existe parfois de la douleur et jamais ou très rarement vous en observerez dans la scrofule.

S’agit-il 'de formes secondaires de la scrofule bucco- , pharyngée, le diagnostic est plus aisé, car à cette période la confusion est difficile, les lésions étant très nettes. Dans la syphilis, en effet, vous trouvez des ulcérations profondes,

« taillées à pic », suivant l’expression consacrée par l’usage; elles sont rouges et ne présentent jamais cet aspect mùriforme, framboisé et pâle, des ulcérations scrofuleuses.

La marche de la maladie est très importante au point de vue de son diagnostic; en effet , tandis que la syphilis a une évolution reiauvemeni rapide, au contraire, la scrofule met longtemps h se développer. Cette lenteur dans la marche du ' mal est donc un signe dont vous devrez tenir compte.

Le diagnostic est encore très facile, quand il existe des lésions cutanées. Cependant force nous est d’observer que le lupus de la peau n’est pas lui-même toujours très net.

Les cas de lèpre avec manifestation du côté du larynx sont

chose très rare dans nos pays. La lèpre se manifeste par des tubercules isolés, blanchâtres, avec infiltration aréolàire et généralement sans anesthésie, dit Ramon de la Sota. A une période plus avancée, du côté du larynx, la lèpre se traduit par des mamelons situés sur l’opercule glottique et alors l’épiglotte ressemble à une coque de châtaigne recouverte de ses éminences papillaires. Nous allons, du reste, apprendre à connaître les manifestations lépreuses de l’organe vocal dans une de nos prochaines leçons.

.Quant au cancer, je me bornerai uniquement à le mentionner, car il offre des signes si nets, si caractéristiques, qu’il semble impossible de faire la moindre confusion avec l’affection qui nous occupe en ce moment. 11 s’accompagne en effet d’une sensation très douloureuse, est unilatéral et ne présente pas de cicatrices comme le lupus. De plus, on l’observe presque exclusivement chez les personnes âgées, contrairement à ce qui se passe dans le lupus.

Pronostic. — Le pronostic de la scrofule du larynx est bénin si on intervient à temps. Mais, si la muqueuse des lèvres vocales est atteinte on doit redouter la sténose glottique.

Vous aurez à craindre également les adhérences de toutes sortes, car elles peuvent s’accompagner des plus graves désordres. Enfin la scrofule peut avoir sur le larynx et le pharynx des manifestations d’une intensité telle que toutes ces parties deviennent absolument méconnaissables.

De plus, étant donné que lupus et tuberculose sont deux expressions analogues, ne variant que dans leur manière d’être, vous comprenez de suite la gravité du pronostic, dans bien des cas. Il suffit qu’un terrain longtemps réfractaire à l’évolution des bacilles devienne par suite de circonstances variées (^affaiblissement du sujet, surmenage, traitements irritants, etc., etc.), propre à leur développement, et vous assistez