SENSIBILITÉ

autre partie du corps, suivant en cela la marche habituelle des zones d’anesthésie dans cette névrose.

Diagnostic. — Souvent les affections centrales n’offrent d’autres symptômes que les troubles de la sensibilité du larynx. Il en est ainsi des gommes cérébrales que le siège de certaines plaques anesthésiques a servi parfois à faire reconnaître, et vous devrez tenir pour suspects, les malades chez lesquels les aliments auront une tendance marquée à pénétrer dans les voies aériennes. Cependant, en toute occasion, l’examen laryngosoopique et l’emploi de la sonde laryngée seront indispensables pour asseoir le diagnostic. Les antécédents du malade constitueront eux-mêmes un adjuvant précieux. Ziemssen se rend compte de la sensation à la douleur au moyen du courant électrique; pour cela, il emploie une électrode très fine, de façon h avoir un courant tout à fait localisé.

Le pronostic est, avec la marche de la maladie, variable

l’anesthésie est très prononcée, le danger de la pénétration des corps étrangers dans les voies aériennes vient compliquer singulièrement le pronostic, et qu’ainsi une affection relativement bénigne par elle-même peut très bien aboutir, h bref délai, à une terminaison fatale; les exemples de ce genre sont loin d’être des curiosités pathologiques . puisque récemment encore, nous avons vu sur la table d’autopsie, une malade étouffée par la pénétration dans son larynx d’un quartier d’orange tout entier.

Tbaitement. — Le traitement devra d’abord s’adresser aux causes générales qui auront produit la lésion; s’il n’en existe pas, ou bien si l’on est en présence d'un cas de diphtérie, au traitement général qui consistera dans l’emploi de toniques, surtout de la strychnine, puis du bromure de potassium ou de sodium, on joindra le traitement local. Ce dernier consistera

en électrisations directes ou indirectes avec courants faradiques (application d’un pôle à la nuque et de l’autre sur la région externe du larynx). Masse! (de Naples) et Morell- Mackenzie se sont servis avec succès des courants continus, en appliquant les deux pôles au niveau de la muqueuse vocale. Vous aurez soin, si vous usez de ce procédé, de ne pas laisser trop longtemps les électrodes sur le môme point, par crainte de voir se produire des eschares. La force du courant, dit Morell-Mackenzie, devra être assez sensible pour produire une sensation désagréable, mais non de la douleur. Il conseille d’introduire chaque jour l’instrument dans le larynx, six ou huit fois par séance. Dans l’hystérie, l’emploi du souffle électrique et du tabouret de verre donnent parfois de bons résultats.

Dans les Cas graves d’anesthésie suivie de difficulté dans la déglutition, mettant par suite les jours du malade en danger, vous devrez recourir à la, sonde œsophagienne pour nourrir le patient, ou lui prescrire une alimentation liquide (lait, bouillon, œufs, jus de viande, etc.), dont la pénétration dans les voies aériennes est alors peu damrereuse.

Hyperesthésie.

ÉTIOLOGIE. — Il est difficile d’assigner ii l’hyperesthésie du larynx des limites très précises. Cet état tout particulier de la muqueuse de l’organe vocal varie, en effet, suivant les diffé-

larynx, sans trace aucune d’altération de cet organe.

Mais ce trouble sensitif est surtout fréquemment constaté dans les cas d’inllammations graves de certaines parties de l’organe vocal ; comme l’épiglotte, les replis ary-épiglottiques ou la région inter-aryténoidienne.

Enlin on l’observe d’une façon particulièrement constante dans l’hystérie ob il est très souvent combiné à la pare.stbésie et à la névralgie.

Symptosiatolocie. — L’hyperesthésie du larynx peut revêtir deux formes assez nettes : elle est ou localisée ou diffuse. Dans le premier cas, les malades se plaignent de points douloureux dans leur larynx; ils éprouvent la sensation que produirait dans leur organe vocal la présence d’une arête de poisson, ou d’une épingle souvent la douleur est calmée par la simple déglutition des aliments et ne reparaît que quelque temps après le repas. Quand elle est diffuse, les malades accusent, ii l’entrée des voies aériennes, une sorte de brûlure . de resserrement, de déchirure ou de tiraillement ; il semble que quelque chose leur ronge le larynx. Quelques-uns même refusent de parler; ils ont alors ce que Thaon appelait la phonophobie, mais je me hâte d’ajouter que ce symptôme atteint rarement ces limites extrêmes.

A l’inspection du larynx, on ne trouve rien de particulier; et c’est précisément ce qui révèle la nature de l’affection.

Lennox-Browne (de Londres) attribuait cette hyperesthésie de certains malades à une inflammation des glandules de la base de la langue. 11 suffit, dit-il , de brûler ces dernières pour voir disparaître les désordres de la sensibilité. On trouve, quelquefois en effet, de l’hypertrophie de ces glandules, et dès que ces points enflammés sont guéris l’hyperesthésie du larynx disparaît. C’est l’affection bien connue aujourd’hui et parfaitement décrite par M. le D' Ruault et par mon ancien élève, M. le D'' Teulières, dans son travail inaugural, sous le nom d’hypertrophie du tissu adénoïde de la base de la langue.

PnososTic. — 11 serait défavorable, parce que l’affection est très opiniâtre, sujette à de fréquentes récidives, et que les malades atteints de cette perversion de la sensibilité, se préoccupent outre mesure de ce symptôme dont ils exagèrent l’importance.

Traitement. — Lorsque l’exagération de la sensibilité est la conséquence de l’inflammation des glandules ou plutôt du tissu lymphoïde qui garnit la base de la langue (quatrième amygdale) , le traitement est tout indiqué. Calmer l’irritation des points enflammés h l’aide de gargarismes iodoiodurés, ou mieux encore, détruire au galvano-cautère les tissus hypertrophiés.

Comme l’état général domine souvent la scène, il faudra aussi prescrire l’hydrothérapie et le séjour dans les stations appropriées. Les bromures de potassium et de sodium, la quinine, l’antipyrine administrés à l’intérieur ont donné parfois de bons résultats. On a préconisé comme topiques locaux, les solutions de morphine et de chloroforme, les solutions astringentes, la cocaïne, etc.

Tobold et Frænkel ont vanté les courants constants ; la

du cartilage thyroïde ou bien des espaces crico-thyroîdien ou thyro-hyoïdien, ou encore à la base de la langue.

Lennox-Browoe accuse l’anémie, le rhumatisme, la tuberculose au début; il cite des observations de malades atteints de troubles hyperesthésiques, sans aucun signe de lésions tuberculeuses, chez lesquels il a vu plus tard évoluer cette maladie; selon lui, cette névrose serait, par conséquent, dans bien des cas un indice précoce de la diathèse tuberculeuse; mais on peut se demander si c’est bien là un signe vraiment précurseur de la phtisie ou évoluant dans le courant même de la maladie. Ce même auteur aurait trouvé également une exagération de la sensibilité dans la périchondrite laryngienne

primitive; mais la rareté relative de cette affection, laisse encore h ce sujet une trop grande incertitude.

Je n'ai pas besoin d’ajouter qu’avant de songer à une névralgie du larynx, il vous faudra éliminer les névralgies dentaires, les otalgies ou toutes affections inflammatoires de l’arrière-gorge ou de la base de la langue, qui pourraient vous induire en erreur, si l’examen de votre malade était trop superficiel.

Le traitement sera è, peu près le môme que celui des autres troubles nerveux dont nous venons de parler; je crois inutile de vous le rappeler ici.

Étiologie. — La paresthesie du larynx qui accompagne généralement l’hyperesthésie ou les névralgies paraît avoir pour principale origine l’hystérie. Une cause éminemment prédisposante, est aussi l’hypochondrie, surtout chezles syphiliphohes, qui redoutent constamment des manifestations du côté de leur gorge. On pourrait en dire autant des individus qui se livrent à l’onanisme, et qui peuvent être considérés comme des phtisiphobes. On la rencontre, d’après Lennox-