TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ

Browne, dans la tuberculose au début. Gottstein s'associe pleinement à cette opinion, et dit que sa pratique particulière lui a appris à surveiller d’un œil attentif les personnes qui ne se plaignaient que de paresthésie du larynx, mais qui avaient une anémie prononcée de la muqueuse vocale. L’affection survient aussi après l’extraction d’un corps étranger, et même chez les personnes qui ont fait un usage immodéré de leur voix. Enfin, vous pourrez voir la paresthésie aussi bien que l’hyperesthésie de la muqueuse laryngée être la conséquence d’une lésion nasale ou pharyngienne ; vous aurez alors sous les yeux cette variété d’affection, connue sous le nom de réflexe d’origine nasale, dont nous aurons à nous occuper plus tard en étudiant les spasmes de la glotte. Je terminerai cette étiologie, en vous rappelant que M. Paul Koch a observé . la paresthésie chez deux malades porteurs de petites tumeurs, l’un d’une corde vocale, l’autre du ventricule de Morgagni.

Symptômes. — La paresthésie se traduit par une sensation de corps étranger ; le malade croit avoir dans son larynx un poil, une arête ou un os, quelquefois même il a un sentiment de constriction. Ce qui distingue la paresthésie de la névralgie, c’est qu’elle disparait par suite de l’acte de la déglutition; pendant tout le temps que le malade s’alimente et même souvent une ou deux heures après son repas, ce symptôme disparaît pour revenir ensuite aussi intense qu’auparavant. Cette disparition de la sensation douloureuse au moment des repas est un excellent signe des troubles paresthésiques, et .j’insiste d’une manière toute spèciale sur sa valeur diagnos-

A l'examen laryngoscopique, vous ne constatez aucun symptôme pouvant faire songer à une lésion grave, et c’est cette absence même d’altération de la muqueuse qui doit faire songer à l’origine névropathique de la douleur.

Les topiques locaux donnent aussi de bons résultats; vous emploierez en badigeonnages ou attouchements, la solution de Mandl, à laquelle vous pourrez ajouter quelques centigrammes de chlorhydrate de cocaïne (en observant une petite manœuvre pharmaceutique qui consiste à faire dissoudre au préalable la cocaïne dans l’alcool, pour éviter que celle-ci ne précipite l’iode).

Solution avec :

Chlorhydrate de cocaïne dissous dans l’alcool 0,15 à 0, 20 cent. Iode métallordiqiie . 0, 05 »

Vous pourrez aussi, suivant les cas, remplacer la cocaïne par la morphine. Sclmitzler a recommandé les applications de chloroforme et de morphine sous forme de collutoires.' Si ces moyens échouent, vous essaierez un mélange de cocaïne et de bromure de potassium dissous dans la glycérine.

Solution avec :

Chlorhydrate do cocaïne . 0,25 cont.

pour badigeonnages avec un pinceau au fond de la gorge ou à l’entrée du larynx.

Les cautérisations d’un point du pharynx à l’aide de l’acide chromique cristallisé (suivant le procédé d’Hering), ou au

galvano-cautère, ont dans certains cas, fait disparaître complètement l’hyperesthésie ou la paresthésie. Chez les malades nettement hystériques et rebelles au traitement local, vous prescrirez soit une solution polybromurée, soit du sulfate de strychnine à la dose de 4 à 6 milligrammes par jour qui,

. d’après MM. Bouchard et Ruault, aurait plus d’action que le bromure dans les cas de ce genre.

Vous ferez aussi des électrisations générales avec le souffle électrique et le tabouret de verre.

Dans les formes névralgiques, les injeciions sous-cutanées d’une solution d’eau de laurier-cerise, de morphine et de cocaïne, ont donné des résultats merveilleux, alors que tous les autres moyens avaient échoué. Ce procédé réussit surtout chez les malades ayaut des points hyperesthésiques bien limités. On doit, dans cette dernière médication, songer à éviter les cas d’intoxication, en ayant soin de n’employer que des solutions fraîchement préparées. Les astringents peuvent également être essayés; mais ils n’ont généralement pas donné des résultats bien brillants. Faut-il ajouter, enfin, que l’on n’a pu guérir certains malades croyant avoir un corps étranger dans la gorge, qu’en faisant le simulacre de l’extraction et en leur montrant le corps du délit préparé à l’avance ! La suggestion à l’état de veille suffit aussi pour guérir bien des névropathes, et, d’autres fois, c’est par l’action combinée des moyens que

VlNGT-SEFriÈME Eï VUSOT-HUITIÈME LEÇONS B. — TROUBLES DE LJ MOTILITÉ

1“ — Paralysies des muscles du larynx.

Physiologie. — Avant d’entreprendre l’étude des paralysies musculaires, de l’organe vocal, il me semble absolument indiqué de vous rappeler, en quelques mots, l’anatomie et la physiologie de ces muscles.

Ils peuvent se diviser en deux groupes principaux.

1” Les muscles constricteurs ;

2“ Les muscles dilatateurs.

On y pourrait joindre un troisième groupe que l’on désignerait sous le nom de muscles tenseurs, mais cette division me paraît superflue, car les tenseurs peuvent, jusqu’à un certain point, se confondre avec les constricteurs.