DEUXIÈME ET TROISIÈME LEÇOXS

une plume à écrire, mais entre le pouce et l’index et le médius, le manche placé du côté de la paume de la main, comme l’indique la figure 1 (p. 11).

De cette manière, la surface réfléchissante de votre miroir regardera en bas et pénétrera entre les arcades dentaires, parallèlement h la surface de la langue et de la voûte palatine,

tumeurs soit de la bouche, soit de la base de la langue, constituant des obstacles matériels parfois insurmontables surtout pour les débutants.

Dans ces deux cas vous tâcherez de maintenir la langue sur le plancher de la bouche, soit à l’aide d’un ouvre-bouche, soit avec l’abaisse-langue tenu de la main gauche Si cet organe résiste, vous tâcherez, à l’aide de pressions douces mais fréquentes, d’arriver en quelque sorte à fatiguer sa résistance et le déprimer peu à peu dans la position qui vous sera favorable pour faire votre examen.

La longueur de la luette qui rellète son image dans le miroir placé au fond de la gorge, vous empêchera aussi de.

tent pas l’examen, et on peut dire sans crainte que cette impossibilité résulte bien plus souvent de l’inexpérience de l’observateur que du tempérament nerveux du malade, trop

Morell-Mackenzie explique la production des réflexes par ce fait que les débutants, au lieu de projeter d’abord la lumière dans le fond de la gorge, commencent par introduire leur miroir ; les tâtonnements qu’ils font ensuite pour s’éclairer fatiguent le malade et amènent les réflexes. Néanmoins et quoi qu’il en soit, vous arriverez à surmonter la plupart des réflexes en vous habituant à pratiquer l’examen de l’organe

Dans les cas où vous aurez échoué,- vous pourrez alors prescrire du bromure de potassium à l’intérieur ou en badigeonnages dans le pharynx. Dans ce dernier cas, l’abolition des réflexes résultera bien plus, à mon avis, de l’habitude des badigeonnages contractée par le pharynx que de l’action anesthésique locale du bromure lui-mème. Enfin dans les cas plus difficiles, vous pourrez encore utiliser l’eau froide en gargarisme, la glace sucée au moment de l’examen, et mieux que tout cela des badigeonnages avec une solution de chlorhydrate de cocaïne au 10', au IS" ou encore au 20', badigeon-

'épiglotte ne sera pas trop pendante 1 delà gorge le laryngoscope et d’essî miroir à projeter en avant et au-dess ineux pour rendre possible l’éclairage . Vous vous rappelerez encore que 1’ facilement pendant l’exécution des n toux, le rire ou un simple haut-le-co lême dans les cas difficiles, vous pou: les replis ary-épiglottiques et la rés

DEUXIÈ3IE ET TROlSifiî

rement ii ce qu’on a pu dire quelquefois, il faut que vous sachiez que jamais cette image , n’est renversée, mais simplement relevée. S’il y a en effet une déviation dans l’aspect de l’organe de la voix elle est purement dans le sens antéro-postérieur.

La portion du larynx qui est en réalité la plus rapprochée de l’ohservateur, la commissure antérieure, se trouve la plus éloignée dans l’image apparaissant en haut dans le miroir, tandis que la partie postérieure (région aryténoïdienne), la plus éloignée, semble au contraire rapprochée puisqu’elle se trouve à la partie inférieure de la surface réfléchissante. Quant aux parties latérales elles ne changent nullement de situation et la corde droite du sujet paraît h gauche de l’observateur tout comme son œil, son bras, etc., par lesiraple fait que le patient et le médecin sont placés face h face.

Disons en terminant avec Morell-JIackenzie qu’en examinant un dessin du larynx, il ne faut pas prendre son propre organe vocal comme type de comparaison, mais se rappeler qu’il représente une image formée sur un miroir placé obliquement au-dem$ et en arrière du larynx d'me autre personne.

Si nous supposons le miroir laryngoscopique mis en position et le larynx parfaitement éclairé, faspect que vous offrira l’organe vocal sera le suivant : Eri premier lieu et en procédant de haut en bas, vous apercevrez la base de la langue avec une coloration rosée, rougeâtre, sur laquelle vous verrez de petites saillies constituées par les glaodules, ou les papilles parfois hypertrophiées et qu’il faut bien, en pareil cas, se garder de prendre pour des tumeurs. On remarque eusiiite fépiglotte, jaunâtre, jaune rosé, affectant les formes les plus variées (1). Do chaque côté, légèrement pyriformes, les