PARALYSIES

révèle alors l’existence de la paralysie. Aussi nombre de ces lésions passent-elles inaperçues, précisément à cause du peu de troubles qu’elles apportent.

Anatomie pathologique. — 11 existe, dans tes cas de paralysie des crico-ary ténoïdiens postérieurs, des dégénérescences nerveuses et musculaires plus ou moins prononcées. Je me bornerai simplement à vous mentionner ces altérations, puisqu’elles peuvent varier presque avec chaque cause productrice de la lésion et avec ses différentes manières d’être. Il est seulement un point sur lequel vous devez être instruits, ce sont les discussions passionnées et toujours pendantes auxquelles ont donné lieu ces paralysies.

En 1881, F. Semon affirmait que, si un récurrent était comprimé, le crico-aryténoïdien postérieur correspondant était toujours le premier, et souvent le seul paralysé, sans qu’aucun des muscles constricteurs fût en cause. Pour expliquer ce qu’il ' appelle la « tendance » (proclivity) des crico-aryténoïdiens postérieurs à être les premiers atteints,rauteur angtaiç a admis l’existence de fibres nerveuses distinctes disposées concentriquement à la surface des nerfs récurrents; d’où la possibilité de les voir les premières compromises ; les autres fibres nerveuses, au contraire, situées au centre, ne seraient intéressées qu’en dernier lieu et pourraient même parfois échapper à la lésion. 11 a admis encore que les crico-aryténoïdiens postérieurs seraient plus sensibles que les autres muscles ; enfin, il alla jusqu’ù prétendre que les constricteurs de la glotte recevaient un supplément d'influx nerveux par l’intermédiaire du nerf laryngé supérieur. Autant d’hypothèses dont il était fort difficile de vérifier, et par .conséquent, do démontrer l’exactitude.

Commevous le supposez, l’opinion de Semon, admise d’ahord par plusieurs laryngologistes, n’a pas tardé à rencontrer des

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contradicteurs et en assez grand nombre. Krause (Berlin), expérimentant sur des chiens, a démontré que l’excitation du bout périphérique, après section du récurrent, produisait de l’adduction, avec contraction des muscles constricteurs du larynx qui l’emporteraient sur leurs congénères. De ses différentes expériences, il arrive à conclure que l’excitation du récurrent, par compression ou névrite, produit une contmdure des muscles adducteurs et, par conséquent, le resserrement del’oriflce glottîque. En effet, si ce n’est pas le crico-aryténoïdien postérieur qui est paralysé, mais bien les constricteurs de ce côté qui sont contracturés, la position de la corde vocale restera toujours la même, c’est-à-dire qu’elle occupera la ligne médiane comme dans la paralysie du dilatateur.

Cette théorie a trouvé de nombreux partisans, et Krishaber admettait que dans les cas où les cordes vocales se trouvaient sur la ligne médiane, il se produisait une tétanisation des muscles constricteurs du larynx dont l’action l’emportait sur celles des crico-aryténoïdiens postérieurs. Schnitzler se rangea également à cette opinion, et expliqua de la sorte la paralysie double, avec lésion d’un seul récurrent : l’un des dilatateurs étant paralysé, l’autre tétanisé.

En Amérique, F.Donaldsonet F. Hooper (de Boston) ont fait aussi des expériences à cet égard . Pendant que ce dernier pratiquait sur 42 chiens, 312 expériences, Donaldson en a de son côté entrepris un grand nombre. Hooper, après avoir pratiqué sur des chats l’électrisation du récurrent à sa périphérie, a obtenu la dilatation de la glotte, tandis que chez le chien le résultat était absolument opposé, car il se produisait au contraire de la contracture des muscles adducteurs, et par conséquent, du resserrement de l’orifice glottique. Toutefois cet auteur put, même chez ce dernier animal, obtenir de la dilatation et non de la contraction en soumettant le chien à la narcose profonde à l’aide de l’éther. Dans ces conditions, en effet, l’excitation du bout périphérique du récurrent produit non la

produisait la fermeture tétanique de l’orifice glottique aussi longtemps que durait le passage du courant, et l’on voyait nettement l’aryténoïde contracté se déjeler en dedans du larynx, la corde paraissait raccourcie, parfois d’un tiers plus courte que sa congénère, suivant l’intensité électrique.

fluence phonatrice s’exerçant seule, la corde vocale se place sur la ligne médiane dans la position de phonation. Il y aurait en somme prédominance de la fonction phonatrice sur la foncion respiratoire.

Cette hypothèse peut être fort ingénieuse, mais elle est coup sûr bien loin de nous satisfaire, parce qu’elle est -iontraire à la conservation naturelle de l’individu ; en effet, si théoriquement, une fonction doit être prédominante, c’est ertainement celle qui préside à la respiration.

Tout récemment enfin, M. Massei,qui tout d’abord s’était, avec beaucoup d’autres, rallié à la théorie de Semon , vient de se séparer d ‘

PARALYSIES DES NERFS LARYNfiÉS INFÉRIEURS lilT

distinctes l’une de l’autre, et je vous indiquerai tout à l’heure, en traitant la question du diagnostic, la manière de les reconnaître. Restera à expliquer la position externe de la corde (en abduction), observée dans quelques cas et dont M. le D''Charazac a rapporté un exemple bien net; ce problème sera évidemment difficile à, résoudre, à moins d’admettre que chez certains sujets l’excitation du récurrent produise la dilatation et non la fermeture de l’orifice glottique, comme Hooper l’a remarqué pour le chat. Ces observations seraient alors considérées

crico-aryténoïdien postérieur l’emporterait sur celle des constricteurs dégénérés peut-être.

.le me hâte d’ajouter que des recherches toutes récentes de

, alors que le nerf sera simplement excité, i phénomènes d’excitation, contracture; a compression augmentera et que les filets

autres, aux lésions centrales.

L’œdème de la glotte, ou mieux des replis ary-épiglottiques, se reconnaîtra au gonflement de la muqueuse et à sa rougeur. Il a été signalé un cas de trichinose des muscles du larynx par Navratil, mais, le fait est si rare qu’on ne saurait lui accorder qu’une importance absolument relative.

Les cicatrices vicieuses provenant d’affections anciennes du larynx s’observent parfois; vous rencontrerez encore des ankylosés des articulations crico-aryténoïdiennes. S’il n’existe de cicatrice vicieuse que sur un seul côté du larynx, une seule corde vocale pourra être bridée, mais alors au-dessus d’elle, il vous sera généralement possible d’apercevoir une saillie indiquant qu’il s’agit bien d’un reliquat pathologique.

Vous trouvez-vous en présence de l’ankylose d’une seule

articulation vocale, les symptômes objectifs dont elle i accompagnée sont assez nets pour permettre d’éviter l’errei Vous constatez, en effet, du gonflement de la région aryténoïdienne; les aryténoïdes et les petites éminences cartilagineuses qui les surmontent n’apparaissent pas nettement; il y a là une tuméfaction et un empâtement décelant une lésion matérielle. De plus, les arthrites crico-aryténoïdiennes sont rarement isolées; fréquemment vous les observez dans la syphilis ou dans la tuberculose, accompagnées de lésions concomitantes indiquant leur véritable nature.

Les néoplasmes du larynx (polypes), et les gonflements de la région aryténoïdienne empêchent également les cordes vocales de se rapprocher; mais alors vous établirez aisément le diagnostic différentiel, grâce à la saillie de la région postérieure, à son état papillaire et velvétique.

Dans la respiration normale, au moment où l’on examine le larynx, certaines personnes tiennent leurs cordes légèrement écartées et cet état pourrait simuler une paralysie ; mais ii vous suffira de prier votre malade de respirer tranquillement, sans émotion, pour voir cette prétendue paralysie disparaître aussitôt. Rappelez-vous cependant cette particularité capable d’induire en erreur des praticiens peu familiers avec les examens laryngoscopiques.

Existe-t-il de la contracture des muscles adducteurs, vous la distinguerez de la paralysie aux signes laryngoscopiques suivants : tandis que dans cette dernière vous voyez, au moment de la phonation, les aryténoïdes être sur un même plan horizontal et la corde rester presque rectiligne d’avant en arrière, immobilisée en position vocale, dans la contracture, au contraire, l’aryténoïde se porte en dedans de son congénère et la corde semble plus courte que celle du côté opposé. De cette sorte, pendantla phonation, l’aryténoïde du côté contrac-