VINOT-NEUVIÈME ET TRENTIÈMI

turé apparait dans le miroir, un peu au-dessus de celui du côté normal, et dans certains cas même il dépasse la ligne médiane et empiète sur le côté sain. Il résulte de cette situation que le

Pendant l’inspiration, l’aryténoïde du côté contracturé reste complètement immobile, tandis que dans la paralysie, il subit parfois de très légères oscillations. 11 vous suffira, du reste, d’avoir votre attention attirée de ce côté pour apprendre à ne plus jamais confondre ces deux sortes de lésions si dis-

Si vous examinez, pendant la phonation, un malade ayant eu jadis une paralysie de l’un des récurrents avec immobilité de la corde vocale par dégénérescence du nerf, vous verrez presque toujours la corde vocale restée saine compenser en partie le défaut d’action de celle du côté opposé; et le rapprochement se faire encore grâce au chevauchement des aryténoïdes l’un sur l’autre. (Voir fig. 19, page 308.)

A l’examen laryngoscopique , vous voyez alors les deux cartilages aryténoïdes placés fun au-devant de l’autre, et l'une

sain décrit une courbe exagérée, prenant presque la position d’un ruban contracturé. Au moment où le malade respire, vous constatez aisément l’immobilité de l’un des côtés de l’organe de la voix.

Pronostic. — Les paralysies des muscles du larynx ne sont graves que suivant la cause productrice de la lésion, mais le pronostic peut s’assombrir, s’il vient it survenir de la paralysie des deux dilatateurs. La respiration est alors compromise et la trachéotomie devient une opération nécessaire. Souvent même la mort s’ensuit avant que l’on, ait pu intervenir. Mais, avant de pratiquer une opération quelconque, il vous faudra rechercher avec soin la cause de la paralysie; car, s’il s’agissait d’une manifestation de la diathèse syphilitique, vous devriez tout d’abord essayer le traitement spécifique.

Dans l’hystérie, vous serez quelquefois obligé d’intervenir lorsque l’affection, du reste très rebelle, ne cédera pas au traitement habituel. 11 vous faudra être très prudent dans ces cas, car un médecin de New-York raconte avoir vu une contracture musculaire du larynx se produire subitement dans le service de M. Charcot, au moment où ce praticien venait de percuter légèrement l’organe vocal d’une névropathe.

Il me paraît superflu d’ajouter que, dans les paralysies unila-

tionnels les faits dans lesquels la paralysie, unilatérale d’ahord, est devenue ensuite bilatérale (Johnson, Baumier, etc.); il est plus habituel de voir l’aH'ection persister pendant des années sans amener d’autres troubles que ceux de la phonation. Bien entendu, le pronostic s’assombrit si la cause de la lésion laryngée est grave ; mais envisager la question à ce point de vue serait sortir de notre cadre habituel.

TRENTE-UNIÊME LEÇON

Paralysies isolées des muscles du larynx.

Étiologie générale. — Les paralysies isolées des muscles du larynx ont une étiologie identique à celle de la paralysie des récurrents. Elles peuvent provenir d’affections centrales, de névrites périphériques, ou encore de myopathies primitives, comme M. Morell-Mackenzie en signale un cas, dans lequel la lésion portait sur le muscle aryténoïdien. On comprend également que les paralysies des thyro-aryténoïdiens puissent être de nature myopathique, ce sont Ih toutefois des faits d’une rareté excessive.

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On a dit encore que les paralysies isolées des muscles laryngiens pourraient se rencontrer dans le rhumatisme. Romberg, et avec lui d'autres auteurs, en rapportent des cas; mais jusqu’à plus ample informé, je me permets de douter de leur authenticité absolue.

J’ai eu, quant à moi, assez récemment l’occasion d’examiner un malade chez lequel on avait cru pouvoir rattacher au rhumatisme certaine paralysie laryngée dont il était atteint. Or, après examen de la cavité laryngienne,- je me crus en droit de soupçonner une tout autre étiologie, et mes soupçons furent pleinement confirmés par un de mes confrères qui découvrit une dilatation anévrysmatique du côté de l’aorte.

M. Gottstein est également de mon avis, car il recommande la plus grande circonspection sur le diagnostic de paralysie rhumatismale des cordes vocales, auquel on n’est en droit de s’arrêter qu’après que toutes les autres causes possibles peuvent s’éliminer avec certitude.

On a encore incriminé les tumeurs de voisinage par la compression qu’elles viennent exercer sur les récurrents. L’anémie, l’hystérie peuvent aussi déterminer des paralysies imitées à un seul muscle. Certains auteurs ont prétendu qu’il était possible d’en voir survenir à la période cataméniale; mais je crois qu’il s’agirait plutôt alors d’une névropathie générale avec retentissement particulier sur le larynx.

Ces paralysies isolées peuvent atteindre le crico-aryténoïdien latéral, le thyro et l’ary-aryténoïdiens. Nous allons étudier successivement les symptômes occasionnés par la perte du mouvement de ces différents muscles. J’élimine les lésions des crico-aryténoSdiens postérieurs et celles des crico-thyroïdiens, dont nous avons suffisamment examiné déjà les troubles paralytiques.

On pourrait se demander si le crico-aryténoïdien latéral peut être paralysé isolément, et sa paralysie reconnue au laryngoscope? Parmi tous les auteurs, seul Elsberg (de New-York) a relaté la paralysie isolée de ce muscle qui est excessivement rare et le plus souvent associée à celle des thyro-aryténoïdiens. L’auteur américain, se basant sur les expériences qu’il avait entreprises à cet effet, a pu décrire cette forme et en donner une figure d’après l’image laryngoscopique qu’il avait obtenue.

L’Mologie de la paralysie du crico-aryténoïdien ne diffère en rien de celle de la paralysie des autres muscles du larynx et je considère comme tout à fait superflu d’y insister ici, après ce que nous en avons déjà dit précédemment.

A l’examen laryngoscopique, dans les cas de paralysie. des deux crido-aryténoïdiens latéraux, vous constaterez les parti-

De par sa situation, le muscle thyro-aryténoldien est certainement de tous les muscles du larynx le plus exposé à la paralysie. Placé, en effet, immédiatement au-dessous de la muqueuse vocale, dès que celle-ci devient le siège d’une inflammation quelconque, elle a son retentissement immédiat sur la couche musculaire qu’elle recouvre. Vous n’ignorez pas que ce muscle se compose de deux ordres de fibres; les unes internes, constituant ce que l’on appelle le thyro-aryténoïdien interne, et les autres externes, formant le thyroaryténoïdien externe. Le thyro-aryténoïdien interne serait celui des deux qui offrirait le plus d’importance.

C’est probablement lui qui, par sa contraction, donne la hauteur du son.