APPLICATION BE LA LARYNOOSCOPIE

replis ary.épiglottiques d’aspect rosé, s’étendent des bords de l’épiglotte, en bas dans le miroir, et en réalité en arrière, vers les éminences aryténoïdes. Dans leur épaisseur et à leur partie postérieure, se trouvent deux petites saillies jaunâtres, saillantes au-dessous de la muqueuse, qui sont les eartilages de Wrisberg et ceux de Santorini, ces derniers surmontant les aryténoïdes.

Pendant l’émission de la voyelle E, comme pendant la phonation, vous constatez que les deux cartilages aryténoïdes viennent se juxtaposer au milieu, fermant la glotte intcrcarti-

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connaissez bien. Les rubans vocaux ont une coloration terne, pâle, ils perdent cette apparence lisse, luisante, qui les distingue si bien à l’état normal du reste de la muqueuse ; les bandes ventriculaires, les replis ary-épiglottiques et l’organe tout entier diffèrent à peine, comme coloration, de celle des rubans vocaux.

Cette anémie de l’organe de la voix a une assez grande importance au point de vue du diagnosiic de la tuberculose. Les auteurs anglais, en effet, et notamment Lennox-Browne, insistent sur cette pâleur au début de. la phtisie laryngée ou pulmonaire, car souvent elle peut constituer le seul symptôme de l’affection diathésique, les autres signes demeurant absoment négatifs pendant un laps de temps plus ou moins variable. C’est là un fait qu’il est bon de connaître et sur lequel j’appelle toute votre attention en raison de son importanee pratique. Je crois inutile d’ajouter qu’il est assez habituel de voir la décoloration de la muqueuse de l’arrièregorge et du pharynx coïncider avec l’anémie générale.

11. — Hypérémio, congestion — Vhyférémie du larynx présente un intérêt plus grand que l’anémie. M. Joal, le seul auteur qui ait consacré à cette affection une étude intéressante, fait remarquer que c’est à peine si on la trouve signalée dans les traités ou articles spéciaux; seul le livre de Mandl contient un assez long paragraphe relatif à

Les fluxions laryngées peuvent se présenter sous deux formes : elles sont passives ou actives. L’hypérémie passive est liée aux maladies du cœur, aux affections chroniques du tube digestif, à des troubles mécaniques (compression des différents vaisseaux de la circulation de retour) ; elle peut encore être due à un état dyscrasique du sang, à l’hémophylie.

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TUOÜBLES DE LA

Quant à l’hypérémie active, elle peut être parfois considérée comme le syndrôme d’une affection générale. C’est ainsi qu’il n’est pas rare de la voir survenir dans le cours ou au début des fièvres éruptives, dans les changements brusques de température, à l’oeoasion d’un froid vif portant sur le cou ou sur les pieds. L’inhalation de certaines poussières, de certaines vapeurs irritantes, la fumée du tabac, l’alcoolisme dans ses manifestations aiguës, peuvent encoreêtre rangés au nombre de ses causes. Citons aussi, comme causes prédisposantes, certaines professions (prédicateurs, orateurs, avocats), dans lesquelles l’hypérémie du larynx peut provenir soit d’efforts vocaux exagérés, soit d’un usage prolongé de la parole dans un courant d’air, en plein air ou sur le bord de la mer. Les artistes lyriques qui ne chantent pas dans leurs registres y sont particulièrement exposés, et à ce sujet, je puis ajouter que c’est particulièrement chez les personnes qui chantent dans le registre grave, sur des notes qui ne sont pas dans leur voix, que l’on constate facilement ces hypérémies passagères au moins au début.

Certaines femmes pendant la période cataméniale ont de la congestion laryngée. C’est lè une des manifestations des rapports intimes qui existent entre les organes génitaux et celui de la voix. Quelquefois encore, chez des personnes qui se livrent aux excitations vénériennes, on voit, à la suite, survenir de la toux, de l’enrouement qui témoignent d’une congestion laryngée passagère. Cette question des rapports des organes sexuels et du larynx est, du reste, connue depuis déjà longtemps, puisqu’en 1832, M. Bennati, et en 1838, M. Colombat, dans son Trailé des maladies des organes de la voix, consacraient l’un et l’autre un chapitre à ces symptômes et ces auteurs rapportaient même des faits très concluants à cet égard. De nouveau, en 1881, M. Bayer, au Congrès de Londres, vint faire sur les rapports entre la muqueuse de l’utérus et celle du larynx une communication où à l’appui de

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son dire, il apportait des observations d’hypéréraie ou d’inflammation laryngées liées à des maladies do l’utérus. Or, le traitement avait démontré qu’en soignant l’alfeetion utérine (déviations, ulcérations du col, etc.), on arrivait du même coup à guérir le larynx.

La congestion laryngée s’observe aussi à la suite de lésions de la muqueuse nasale, soit par propagation directe, soit comme phénomène réflexe Nous aurons, du reste, un peu plus tard, l’occasion de revenir sur cette étiologie nasale de certaines afl'ections laryngées. (Vcir Spasmes du larynx.)

Dans le même ordre d’idées, on pourrait faire entrer la mue dont une étude d’ensemble, peut-être encore incomplète, a été faite, en 1879, par M. Bergeon, dans son travail inaugural.

Cette hypéréraie peut encore être observée à titre de manifestation diathésique dans la tuberculose où elle sé localise ù certains points dél’organe vocal ; chez les arthritiques vous pouvez voir survenir de véritables manifestations congestives du côté du larynx, ainsi qu’en font foi les observations de Huchard et d’Archambaud.

Quant à la syphilis, il est loin d’être démontré qu’elle prédispose aux congestions du larynx et pour mon propre compte, je suis tout disposé à lui refuser ce rôle.

Je n’en dirai pas autant des diverses pharyngites chroniques et en particulier de la pharyngite granuleuse, car il est d’observation quotidienne de voir fréquemment enroués et pendant un temps assez court, les individus atteints de cette affection.

11 me reste à vous citer, Messieurs, un dernier ordre de causes susceptibles de produire l’hypérémie de l’organe vocal. Je veux parler ici des congestions médicamenteuses du larynx. Parmi les médicaments pouvant être incriminés, rangeons par ordre de fréquence, l’iodure et le bromure de