LARYNX

persister ce que le D' Wagnier appelle des nodules; c’est-àdire deux petites saillies symétriquement placées, et ayant l’aspect de deux polypes minuscules atteignant à peine le volume d’une petite tête d’épingle.

Vous trouverez constamment, dans ces cas , les rubans vocaux ternes, grisâtres, dépolis, quelquefois rouges ou rosés, d’autres fois lisses, comme dépouillés de leur couche épithéliale, et à un éclairage puissant (lumière de Drummond), vous apercevrez nettement de petits vaisseaux sillonnant la surface des cordes, et se dirigeant parallèlement à ces dernières. C’est surtout chez les chanteurs fatigués, chez les professeurs, en un mot chez les personnes ayant usé et même abusé de leur voix, que vous constaterez cet état spécial des cordes, avec lesnodules auxquels je viens de faire allusion, et que je crois être la conséquence d’un défaut de tension longitudinale des cordes, conséquence de la parésie des thyro-

Les modifications de la voix correspondant à ces lésions sont absolument variables. Si le rapprochement des cordes vocales a lieu en avant, le son grave est le plus net; si c’est en arrière, c’est le contraire qui se produit. La diphtonie est un symptôme fréquent, mais qu’il faut chercher quelquefois.

Il arrive assez souvent que vous trouvez associée à la paralysie des muscles thyro-aryténoïdiens, celle des muscles transverses. J’ai même eu l’occasion de signaler au Congrès de Toulouse, deux faits de ce genre dans lesquels les paralysies avaient été consécutives à des laryngites catarrhales aiguës. On voit alors survenir une aphonie complète qu’il faut attribuer à la béance des deux glottes cartilagineuse et ligamenteuse.

Il n’est pas rare, dans les cas de paralysie des muscles thyro-aryténoïdiens, de voir à l’occasion des efforts dephona-

passera inaperçue, si votre attention n’est pas appelée de ce côté ou si vous ne pratiquez pas sérieusement l’examen laryngoscopique et pendant la phonation et pendant la respiration. Laissez-moi ajouter que les ruptures musculaires se reconnaissent à des signes bien nets sur lesquels je vais insister tout h l’heure.

Pronostic. — La paralysie des thyro-aryténoïdiens offre, en général, un pronostic peu grave. 11 devient cependant plus sombre quand il s’agit de personnes pour lesquelles la voix peut être considérée comme un instrument de travail. C’est ainsi que chez les chanteurs, la voix se fatigue vite, perd son timbre, sa pureté, sa sonorité même, et l’état s’aggravant, l’artiste se voit bientôt obligé de renoncer à sa profession. Seules, les paralysies que j’appellerai inflammatoires, cèdent rapidement au traitement, sans iaisser après elles aucune trace, à la condition toutefois, pour le chanteur, de ne pas reprendre trop tôt le service qu’il exige de son larynx.

Quant au traitement, je me bornerai à vous dire que le repos le plus absolu de l’organe est d’abord le point essentiel. Si la cause du mal vous est connue, vous aurez à la combattre par les moyens appropriés. Pour ce qui concerne le traitement de la paralysie, nous nous en occuperons à la fin de nos leçons sur cet ensemble de troubles musculaires, ce qui nous permettra d’éviter des redites inévitables en pareil cas.

3» — Bupture du thyro-aryténoldie