TRENTE-UNIÈME LEÇON

thyro-arytënoïdien. Il m’est déjà arrivé, à trois reprises, de constater nettement cette lésion, et c’est en me basant sur ces observations recueillies avec soin (Voir Annales de la polyclinique de Bordeaux, faso. 1, janvier 1889, page 16), que je vais vous décrire cette sorte de lésion.

Sachez d’abord que cette rupture s’observe généralement à la suite ou pendant des efforts vocaux exagérés ; je l’ai rencontrée chez un crieur public, chez un marchand ambulant, chez un chanteur qui resta aphone en chantant le fameux € Suivez-moi > de Guillaume Tell.

Vous comprenez aisément que sous l’influence d’un effort vocal brusque et violent, le muscle tbyro-aryténoïdien se contractant avec une énergie démesurée et désordonnée, il peut se faire dans son intérieur, et principalement au niveau du faisceau interne, plus grêle et moins résistant, une rupture de quelques fibres. Comme cela se produit dans les ruptures musculaires ordinaires, le malade ressent subitement, au moment de l’émission forcée du son, une vive douleur, coup de fouet dont parlent les auteurs ; la voix se casse instantanément et reste à tout jamais cassée.

Je n’insiste pas davantage sur les troubles vocaux qui n’offrent rien d’absolument caractéristique ; la voix estéraillée, offrant ce timbre spécial que vous connaissez bien et qui lui a valu le nom de t voix cassée ». L’émission de la voix chantée est absolument impossible.

Après un certain temps, très court en général: quelques minutes à quelques heures, la douleur disparait complètement et les troubles de la phonation constituent à eux seuls tout le cortège fonctionnel de la lésion.

Au laryngoscope, vous verrez très nettement qu’au point où s’est produite la rupture, on trouve une légère encoche, accompagnée d’une suffusion sanguine, parfois peu abondante, et qui n’existe même plus si les lésions durent depuis déjà quelque

PARALYSffiS ISOLÉES

temps. Pendant la phonation, la corde vocale parait dépolie, détendue, et les faisceaux rompus, se contractant isolément ou unis par une cicatrice lâche, déterminent à leur niveau, en se rétractant, une légère tuméfaction de chaque côté de la dépression; ce gonflement fait paraître la corde arrondie plus courte

et ondulée, comme dans le cas de paralysie du thyro-aryténoïdien ou du crico-thyroïdies.

11 vous suffira de connaître la possibilité de cette lésion pour savoir la distinguer de toutes les autres : cette encoche de la corde vocale ayant un aspect absolument spécial que vous ne rencontrerez dans aucun autre trouble parétique du larynx.

Le thyro-aryténoïdien, étant le plus exposé, par suite de sa situation, sera le plus fréquemment atteint; cependant, les ruptures musculaires, au moment de la phonation forcée, peuvent se produire également dans les autres muscles constricteurs du larynx. Ce seront alors surtout les crico-aryténoïdiens latéraux qui en seront le siège. Les ary-aryténoïdiens, plus résistants, étant presque tout à fait â l’abri de cet accident.

Les symptômes, fournis par l’examen direct, ne différeront pas, dans l’un et l’autre cas, de ceux que l’on rencontre dans la paralysie isolée de ces muscles ; ils seront plus ou moins complets, selon l’étendue des lésions. Vous observerez, en outre, une intégrité absolue des cordes vocales, et le diagnostic se

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fera par les commémoratifs et par la disparition plus ou moins rapide des accidents.

Quant au pronostic, il est grave, en ce sens que la lésion est ici définitive, et que la voix est à jamais cassée et fêlée.

Le traitement, fort difiicile à appliquer, vous en comprenez les raisons, consistera en repos absolu de l’organe, révulsifs cutanés, pulvérisations et fumigations émollientes, enfin faradisation extra et intra-laryngée.