TRENTE-DEUXIÈME LEÇON

Paralysie de l’ary-aiyténoïdien.

Traitement des paralysies laryngées.

La paralysie de Tary-aryténoïdien signalée par Türck.MandI, par MM. Poyet et Lemarchand, dans leur travail inaugural, a surtout été étudiée par Elsberg, de New-York, et par plusieurs de mes élèves ; c’est ainsi que MM. les D" Ducau et Lauga ont publié une bonne étude sur cette question dans la Revue que je

336 trente-deuxième leçon

dirige et M. Lecointre en a, sous mon inspiration, fait le sujet de sa thèse de doctorat (Bordeaux 1882). Ce dernier a pu en réunir dix-sept cas en compulsant bon nombre de publications, omettant toutefois de signaler l’observation de Türck. Il semblerait donc, au premier abord, d’après le petit nombre de faits publiés, que l’affection n’est pas fréquente, et cependant je vous avouerai qu’av|c le regretté Elsberg je pense le contraire.

La paralysie isolée de l’ary-aryténoïdien se rencontre dans bon nombre d’affections laryngées, et la parésie de ce muscle est h peu près constante dans la plupart des inflammations de la muqueuse vocale.

Étiolooie. — Comme cause particulière k ce trouble musculaire, je pourrai vous dire que l’âge et le sexe sont absolument indifférents quand il s’agit de paralysies inflammatoires, mais que le sexe féminin est plus particulièrement prédisposé aux paralysies dites nerveuses.

La paralysie isolée et complète s’observe peut-être plus fréquemment chez l’adulte, tandis que la paralysie isolée et incomplète au contraire est l’apanage presque exclusif de

Parmi les autres causes, je vous signalerai encore les inflammations limitées à l’espace inter-aryténoïdien qui produisent l’altération du mouvement dans ce muscle, comme le fait s’observe pour le thyro-aryténoïdien. L’hystérie est encore un facteur important de paralysie complète et bien isolée de ce muscle.

Le cas de dégénérescence myopathique observé par Morell- Maokenzie est unique; encore l’auteur anglais n’est-il arrivé à porter ce diagnostic que par cette raison seule qu’il n’avait pu réussir à guérir son malade; aussi je ne crois pas que l’on soit absolument bien fondé k- faire rentrer cette altération musculaire dans l’étiologie de ce genre d’affection.

DE L’aRY-ARYTÉNOÏE

Symptômes. — Les auteurs ne sont nullement d’accord sur les troubles vocaux dus à la paralysie isolée de l’ary-aryténotdien. Pour Mandl, seul le registre supérieur de la voix serait perdu; tandis qu’elle serait enrouée, rauque pour Elsberg ; le malade est dans l’impossibilité de siffler, dit Poyet. En un mot, presque chaque auteur a trouvé des troubles différents dans le ou les cas observés par lui. Il me semble cependaut que le doute n’est plus permis aujourd’hui et que la plupart des praticiens qui ont envisagé cette question n’ont pas tenu un compte suffisant de ce que la paralysie pouvait être complète ou incomplète. Pour ma part, j’ai toujours constaté, dans le premier cas, une aphonie absolue ; le malade, malgré le rapprochement exact des cordes vocales dans les deux tiers antérieurs, était aussi aphone qu’il l’est dans la paralysie des muscles constricteurs. Si , au contraire, le muscle était simplement parésié, la voix était alors étouffée, rauque et non aphone. Ces faits me paraissent, Messieurs, absolument indéniables, car j’en ai maintes fois acquis la preuve, et c’est précisément cette modification du timbre vocal, variant avec le degré de la paralysie musculaire, qui explique les différentes opinions des auteurs à cet égard.

Comme la voix, la toux est étouffée, rauque, même aphone ; mais elle est surtout croupale, et c’est là un caractère très important au point de vue du diagnostic. La déglutition n’est pas troublée.

La respiration, normale chez l’adulte, est un peu gênée chezles enfants, surtout pendant la nuit. S’agit-il simplement chez ces derniers d'une paralysie musculaire, ou bien la scène estelle dominée par les troubles concomitants? C’est la supposition qui me semble probable. Chez l’enfant, quand on observe de la toux croupale, il y a toujours en même temps de la laryngite catarrhale et de la tuméfaction de la muqueuse aryténoïdienne qui suffisent amplement à expliquer les troubles