TRENTE-DEUXIÈME LEÇON

gloltiques, spasmes et accès de suffocation. Je ne reviendrai point sur cette importante question que je crois avoir suffisamment traitée au chapitre Laryngite striduleuse. (Voir p. 59.)

X t examen laryngoscapique , si vous avez présents à la mémoire la situation du muscle ary-aryténoïdien et son rôle physiologique, il vous sera aisé de comprendre les troubles qui

Dans la paralysie complète, et pendant la phonation, les deux aryténoïdes restant écartés l’un de l’autre h peu près autant qu’ils le sont pendant l’inspiration, il en résultera que la région aryténoïdienne aura presque son déveioppement maximum et l’image laryngoscopique sera constituée par un

triangle glottique, à hase postérieure, et à sommet antérieur remontant à peu près jusque vers le tiers antérieur des cordes vocales.

Dans la paralysie incomplète, le sommet du triangle se rapproche de plus en plus de l’angle thyroïde. De là des troubles fonctionnels variés dans les deux cas.

Sachez seulement que pendant la phonation les muscles du larynx voulant concourir à produire un son vocal se contractent d’une façon exagérée et les muscles ary-épiglottiques fortement tendus eux aussi, ainsi que les fihres musculaires

des bandes venli-iculaircs, on ne voit plus l’inléi’ieur du larynx, mais bien un organe fermé ou à peu près. C’est ainsi que t épiglotte très abaissée en cache les deux tiers antérieurs ; les bandes ventriculaires masquent en partie les rubans vocaux, et les replis ary-épiglottiques, fortement portés en dedans, contribuent aussi à rétrécir le champ visuel. Les aryténoïdes, écartés, laissent entre eux un triangle glottique très limité. Mais à mesure que cédera la paralysie, peu à peu s’agrandira la partie visible au laryngoscope. Ce n’est donc point la ligure schématique de la paralysie de ce muscle que vous avez sous les yeux, avec une épiglotte relevée sur la base de la langue, et un triangle glottique bien net; c’est au contraire un larynx contracté, une épiglotte très abaissée et une ouverture postérieure triangulaire qui constitueront la caractéristique de cette lésion.

S’il existe une laryngite catarrhale concomitante, vous en constaterez les symptômes habituels au moment de l’inspiration, alors que l’opercule glottique, se relevant, vous permettra l’inspection plus complète de la cavité laryngienne.

Diagnostic. — Cette paralysie est très importante et parfois assez difficile é reconnaître. En effet, dans la paralysie ■ complète, le larynx étant pour ainsi dire ratatiné sur lui-même et la muqueuse vocale turgide, rouge, en même temps que la région aryténoïdienne semble tuméfiée, on pourrait croire à une laryngite inflammatoire avec congestion de la muqueuse postérieure. Pour vous assurer du caractère de l’affection, ilvous faudra, à plusieurs reprises, faire respirer votre malade, voir si le gonflement ne disparaît pas et si vous avez sous les yeux une lésion inflammatoire, paralytique, ou les deux lésions combinées.

Les tumeurs inter-aryténoïdiennes se voient au laryngoscope; de plus, les aryténoïdes se rapprochent l’un de l’autre.

Traitement des paralysies laryngées.

Le traitement des paralysies, musculaires du larynx peut s’adresser, soit à la cause de la paralysie et être dans ce cas général, ou bien encore avoir en vue directement l’affection laryngée elle-même, auquel cas il est local.

Je ne m’appesantirai pas sur le traitement général, car il n’entre nullement dans le cadre de ces leçons d’étudier les médications applicables aux diverses lésions susceptibles d’amener deb troublés de la motilité du côté de l’organe vocal. Tous léé 4'i^gé dé pathologie contiennent à cet égard des indications suffisantes sur lesquelles je n’ai pas à insister.

Pour ce qui concerne le traitement local, perraettez-moi d’abord de vous dire qu’il faudra préalablement traiter l’inflammation, presque constante en pareil cas, de la muqueuse vocale, car autrement le traitement le mieux dirigé resterait sans résultat. L’irritation catarrhale de la muqueuse, ainsi que j-’ai eu Poccasion de vous le dire dans nos précédentes léçons, sera combattue par des émollients, des pulvérisations, des attouchements au chlorure de zinc, au nitrate d’argent, en un mot, par des solutions astringentes qui, dans aucun cas, ne devront être caustiques. Après un semblable traitement, la m,uqueuse recouvre en général son aspect normal au boutée sept à huit jours.

Dans les cas opiniâtres, vous pourrez faire de l’électrisation locale, et ici deux moyens s’offriront à vous.

Par un premier procédé, vous agirez à l’extérieur au moyen de courants, soit faradiques, soit continus. Je préfère, quant â moi, les courants faradiques, contrairement à la pratique de Massei qui aurait surtout eu à se louer des courants continus.

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S’il s’agit d’électriser les crico-thyroïdiens, vous placerez les deux pôles, l’un au-devant du cartilage thyroïde et l’autre sur sa partie latérale. Si la paralysie a frappé les constricteurs, l’un des pôles sera placé à la nuque et l’autre au-devant du ■ larynx ou sur les côtés du cou, à l’angle postérieur du thyroïde. Les pôles pourront encore être mis, tantôt latéralelement, tantôt verticalement.

Certaines paralysies cèdent bien aux courants externes, mais il est souvent nécessaire de placer l’un des pôles h l’intérieur du larynx, ce qui constitue le second mode d’électrisation ou ilecimaüon directe. 11 est rare de voir les paralysies hystériques résister à l’électrisanon pratiquée h l’intérieur du larynx; il suffirait même parfois (Moura) que le pôle fût appliqué sur l’épiglotte pour voir la voix reprendre son timbre normal.

Dans quelques cas, il est nécessaire de pénétrer jusque sur les cordes vocales, soit avec l’un dos pôles, soit avec l’électrode double, placée au niveau de la région postérieure; d’autres fois, l’un des pôles est placé en dehors du larynx, et l’autre è l’intérieur. L’intensité du courant serait proportionnée au degré de la paralysie observée, à la résistance et à la tolérance plus ou moins grande du malade.

Quelque efficace que soit le traitement par l’électricité, vous ne devez cependant pas oublier qu’il n’est pas toujours suffisant pour maintenir la guérison. Il est souvent nécessaire d’instituer en même temps un régime général : toniques, solutions broraurées, douches, hydrothérapie, et une hygiène convenable capable de maintenir et d’accroitre les bons effets obtenus.

C’est ainsi qu’une gymnastique vocale sagement comprise fournira d’excellents résultats. Vous ferez émettre des sons bien posés et tenus assez longtemps; vous ferez monter ii plusieurs reprises la gamme sur les différentes voyelles de l’alphabet en priant le malade de n’émettre le son qu’après