SPASMES PAR IRRITATION DIRECTE

rieurement. (Voir Polypes du larynx et corps étrangers; traitement.)

Le spasme est-il le résultat d’applications topiques ou d’inhalations irritantes, vous habituerez gi'aduelleraent ta muqueuse laryngée aux manipulations nécessaires et ferez une éducation de l’organe avant d’employer les topiques astringents ou caustiques qui déterminent ces accès de spasmes redoutables parfois, et toujours désagréables pour le patient et pour le médecin. Rappelez-vous aussi que ces sortes de contractures seront naturellement diminuées de fréquence et d’intensité si vous avez la précaution de n’appliquer de caustique qu’après avoir anesthésié la muqueuse vocale avec une solution de chlorhydrate de cocaïne (au 1/10 ou au 1/5). Dans tous les cas, lorsque vous pratiquerez un premier attouchement du larynx, assurez-vous que la respiration nasale s’effectue normalement, et si vous trouviez une gêne de ce côté, n’hésitez pas, comme le conseille M. le D’ Ruault, à pratiquer d’abord l’anesthésie de cette muqueuse avec la solution dont je viens de vous parler. La cocaïne produisant la rétraction de la pituitaire, vous rendez possible le passage de l’air par le nez et par conséquent, une fois le caustique porté dans l’organe vocal, vous permettez au malade de reprendre son haleine par cette voie, en fermant hermétiquement la bouche, méthode qui a pour résultat immédiat d’empêcher le spasme de se produire, ou tout au moins de l’atténuer.

Le traitement effectif de l’accès lui-même, consiste en effet à empêcher le sujet de chercher l’air avec avidité, en ouvrant largement la bouche, et à le prier de retenir son souffle pendant quelques instants pour reprendre ensuite la respiration par le nez. Tel est le procédé par lequel vous modifierez cet état toujours si effrayant ; tel sera aussi le meilleur moyen d’éviter sa production.

Si le spasme est produit par l’abaissement forcé de la langue.

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VOUS aurez soin de déprimer simplement la pointe ou le tiers antérieur de cet organe, avec douceur et lentement, pour faire prendre confiance au malade, et dans tous les cas ne pas refouler la base de la langue sur l’orifice du larynx dont l’épiglotte rabattue peut occasionner le début

3' — Spasmes d’origine périphérique.

SOMIIAME. - Los spasmes d’origino périphérique sont assez rares. — Causes habituelles. — Symptômes ; Toux sèche, quinteuse, spasmodique, coqueluchordo. — Marclic; durée; terminaison. — Pronostic. — Traite-

Les spasmes du larynx, que nous allons etudier, sont spécialement dus a l irritation plus ou moins vive des nerfs pneumo-gaslriques ou de leurs brandies récurrentes. C’est vous dire que toutes les modifications pathologiques survenues dans les organes en rapport avec ces filets nerveux, sont susceptibles de déterminer l’apparition de faccèsspasmodique. A ce titre je pourrai vous signaler les hypertrophies légères des lobes latéraux du corps thyroïde, les néoplasmes malins du larynx, de la trachée, ou du tiers supérieur de la trachée; les tumeurs anévrysmales de faorte (récurrent gauche), ou de la sous-clavière (récurrent droit), les indurations du sommet du poumon; certains abcès du cou; les plaies de cette région, et enfin fhypertrophie passagère ou durable des ganglions intra-trachéaux. Cette adénopathie spéciale, bien connue

Baréty, L

des causes les plus fréquentes d’irritation des nerfs laryngés ou pneumo-gaslriques.

Je n’ai pas à vous retracer ici l’histoire de l’adénopathie trachéo-bronchique, bien étudiée par les deux premiers auteurs que je viens de vous citer, mais j’insiste d’une manière toute spéciale sur cette étiologie, trop souvent méconnue, de la névrose qui nous occupe en en moment.

Il est utile toutefois de ne pas exagérer l’importance de ces hypertrophies, pas plus que des différentes causes que je viens