XXXIII», XXXIY' ET XXXV* LEÇONS

voulait se débarrasser d’une mucosité arrêtée dans le larynx. La toux sèche, brusque, saccadée, nerveuse, se reproduit avec une ténacité opiniâtre, exaspérant le malade, qui ne parvient â calmer momentanément ce symptôme, désagréable entre tous, qu’en avalant quelques gorgées de liquide, en prenant des narcotiques (morphine), ou des anesthésiques locaux (cocaïne).

A un degré plus avancé, ce n’est plus une simple expiration brusque, rapide, mais une série d’expirations saccadées, produisant une toux quinteuse, dite coqueluohoide, avec reprise plus ou moins sifflante et quelquefois arrêt de la respiration et, par exagération, dii spasme laryngien.

Lorsque cette dernière étape est franchie, l’irritation nerveuse est généralement arrivée à son comble, elle devient permanente, et la contracture consécutive de l’un des rubans vocaux est alors la conséquence de l’aggravation qui s’est produite sur le trajet du nerf, contraction que la paralysie viendra remplacer plus tard lorsque la fonction nerveuse sera tout â fait abolie (dégénérescence).

Un fait important dans la symptomatologie des spasmes d’origine périphérique est l’apparition ou la diminution, la cessation même de ces symptômes dans certaines positions de la tête ou du cou du malade. C’est particulièrement dans les cas de tumeurs de cette région, que les changements de position du sujet inilueront sur l’existence ou la disparition de l’élément spasmodique.

Je me hâte d’ajouter que l’examen laryngoscopique fournira um résultat négatif, la muqueuse laryngée étant habituellement saine ou à peine rouge en arrière, si la toux est incessante ou le spasme fréquent.

Marche. — Durée. — ^ Terminaison. — La marche de la maladie variera avec la cause qui en aura déterminé l’éclosion. En effet, si le néoplasme occasionnant les troubles que je viens

SPASMES d’o

de VOUS décrire, continue à se développer, la marche progressive du mal sera la règle absolue, et au spasme passager du début viendra bientôt succéder la contracture ou la paralysie plus ou moins définitive.

Si, au contraire, l’irritation ncrvciise diminue ou disparait, l’élément spasmodique suivra l’évolution de la lésion primitive. C’est particulièrement dans les cas d’adénopathie, de goitre même, que vous serez susceptibles de voir la contracture rétrocéder par intervalles, pour redevenir plus intense d’autres fois et ne pius se produire même, sous l’influence d’un traitement approprié.

11 résulte de ce qui précède que la durée de l’affection est essentiellement variable. Très courte dans quelques cas, elle' est susceptible dans d’autres de durer plusieurs mois on même plusieurs années, disparaissant par moment pour reparaître ensuite avec ia cause qui en avait déterminé l’éclosion.

Pronostic. — Le pronostic dépend essentieliement de la cause productrice du spasme, car ii est rare que ce dernier ait une intensité suffisante pour mettre l’existence en danger ou nécessiter une intervention chirurgicale. 11 constitue piutôt une véritable gêne pour le malade, que cette toux incessante ou ces accès de suffocation inquiètent à l’excès, mais c’est précisément dans les cas de compression les plus

causes invoquées au début de cette leson, examinant avec un soin tout particulier le trajet des pneumo-gastriques on des récurrents, le larynx, les poumons, le cœur, en un mot tous les organes susceptibles d’agir dans cette étiologie si complexe. .

Tiuitement. — Une fois la cause du spasme reconnue, je n’al pas besoin de vous dire que votre premier soin sera de diriger contre elle les différents moyens thérapeutiques dont vous disposez. '

Je n’ai pas à vous rappeler ici les diverses médications employées contre les tumeurs bénignes ou malignes de cette .région, contre les dilatations anevrysmatiques. les indurations des poumons, les ganglions hypertrophiés, etc., etc. Je me borne h vous dire que dans les cas douteux vous . n’hésilerez pas à prescrire de l’iodure de potassium, ou de sodium, à l’intérieur, à faibles doses d’abord de 0,50 cent, par jour, puis il doses progressives. De même les révulsifs sur le trajet des filets nerveux (teinture d’iode, vésicatoires, pointes de feu), pourront vous donner quelques résultats inespérés.

En cas d’insuccès, n’oubliez pas que la morphine, le chloral, seuls ou associés au bromure de potassium, administres a l’intérieur donneront quelques moments de calme h votre malade. Les pulvérisations de chlorhydrate de cocaïne, avec du bromure ou du chloral, constituero.nt aussi des topiques de choix dont vous devrez faire usage si les moyens précédents ont échoué.

Enfin, dans d’autres cas, c’est la progression du mal luimême qui viendra mettre un.terme à l’irritation du filet nerveux en annihilant les fonctions du nerf et en déterminant l’atrophie de ses ramifications.

L'histoire des spasmes laryngés d’origine centrale date de quelques années à peine, car depuis 1863, époque où M. Cruveilhier publia une première observation, reprise d’abord par M. Bourdon, et plus tard, par M. Féréol, l’on ne trouve guère que quelques faits analogues épars dans la littérature médicale, dont les plus connus sont ceux de MM, Martin (1874), Jean (1878), et Boudin (1879). 11 faut arriver jusqu’à l’année 1880, pour trouver le premier travail publié sur la question, par MM. Krishaber et Charcot; mais je dois à la vérité de dire que l’éminent professeur de la Salpêtrière avait, déjii (1879), ébauché cette étude, dans une leçon magistrale sur le Yertiije tanjnijé. ,4près la publication de ces travaux, M. Cherehewski, dans un mémoire paru en 1881 dans la Revue de Médèeine, réunit les diverses observations antérieures, les classa et établit définitivement les relations existant entre les accidents laryngés et l’ataxie locomotrice. Depuis cette époque, les faits de ce genre se sont multipliés au point qu’aujourd’hui il serait peut-être dilTicile de les grouper tous, vu l’extension prise dans ces dernières années par la littérature médicale. Je me bornerai à vous citer parmi les plus connus les travaux ou les observations de MM. Gasquet, Lhoste, Oppenheim, Fournier, Althaus, Munschina, Krause, Armstrong, Weill (d’Heidelberg), Wegener, Luc, Weill (de Lyon), Felici, Charcot, Cartaz, Lucas-Championnière, etc.