TROUBLES

OIECüLimON — HYPÉRÉMIE

polassium, Tipécacuanha et les sulfureux pris à l’intérieur, qui produisent chez certains sujets susceptibles une congestion très active et une vive irritation en général passagère.

Symptômes. — Deux ordres de symptômes s’offriront à vous dans l’hypérémie du larynx : les uns subjectifs, les autres objectifs.

Presque toujours les malades accuseront une sensation de chaleur et de picotement à l’arrière-gorge. Cette sensation provoque une toux sèche et quinteuse et presque pas de troubles respiratoires, à moins qu’il n’existe .une suffusion hémorragique ou séreuse accompagnée d’œdème.

Les phénomènes prédominants sont ; la chaleur et les troubles vocaux. Toujours la voix est abaissée dans son timbre, rauque, moins vibrante et cassée. Ainsi les chanteurs par exemple, n’émettent pas la note qu’ils veulent donner; c’est particulièrement le médium, ou ce que l’on appelle en termes de chant, le passage de la voix et la demi-teinte qui se trouveut plus particulièrement altérés. Le chanteur ne peut émettre un son avec douceur et toujours il est obligé de faire des efforts plus ou moius exagérés pour tâcher de rendre le timbre plus complètement clair. C’est chez les femmes (soprano, mezzosoprano) , chez les ténors et surtout chez les ténors légers, que ces troubles vocaux sont plus marqués dans les cas de congestion légère. D’autres fois dans le cours de l’émission, la voix se casse et s’arrête ; enfin l’aphonie peut être complète.

Quant aux symptômes objectifs, ceux qui vous seront démontrés par l’examen laryngoscopique, ce sont ; de la rougeur de Tinfundibulum laryngien, des bandes ventriculaires et des cordes vocales qui rarement rouges sont en général rosées ; vous pourrez trouver aussi, mais dans les cas intenses seulement, de la tuméfaction des bandes ventriculaires qui peuvent ainsi cacher en partie les cordes vocales. Dans

absolument bénin, surtout si le malade veut bien prendre les précautions très simples qu’exige son état.

Diagnostic. — Quant au diagnostic, il est facile; tout au plus pourrait-on faireune confusion avec la laryngite catarrhale aiguë, mais l’allure toute particulière de cette dernière affection permettra d’éviter cette erreur.

111. — Hémorragies. — U n’est pas rare d’observer de véritables extravasations sanguines et certains auteurs ont alors dit qu’il s’agissait de laryngites hémorragiques. Des cas de ce genre ont été rapportés parNavratiletFrænkelenf874. Après eux, Sommerbrodt, Schnitzier, Stepanow sont venus

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fournir des observations analogues. Le travail de Stepanow a été repris par Strubing en 1876 ; mais je dois à la vérité de dire que depuis longtemps en France, Mandl (1872) avait signalé la possibilité d’hémorragies laryngiennes. Dans oes dernières années les faits de ce genre sont devenus beaucoup plus nombreux. C’est ainsi que M. Garel, Ruault et moi-même en avons rapporté des exemples.

En Amérique, Gleitsmau, Eitelberg Morgan, pour n’en citer que quelques-uns, en auraient rencontré de nombreux cas. Malgré tous ces faits je ne crois pas qu’on doive faire des laryngites hémorragiques un chapitre k part. Je ne vois pas la nécessité de désigner sous le nom de laryngite une affection non inflammatoire de la muqueuse vocale. C’est en général une hémorragie laryngée que l’on observe et non une laryngite hémorragique. C’est pour ce motif que j’ai décrit cette lésion parmi les troubles circulatoires de la muqueuse oii elle me semble avoir sa place tout indiquée. Ces hémorragies n’étant autre chose en effet qu’une congestion intense poussée à sa dernière limite, doivent être confondues dans la même description.

Les hémorragies laryngées reconnaissent les mêmes causes que la congestion et il n’y a entre elles qu’une différence de degré. De plus on les rencontre chez les névropathes, les héraophyliques (cas de Garel), dans les cas d’hémorragies supplémentaires et surtout au moment de la période cataméniale chez la femme.

Leurs symptômes ne sont autres aussi que ceux de la congestion poussée h ses limites extrêmes. Le seul caractère différent, c’est l’expectoration qui, nulle dans la congestion, est sanglante ou sanguinolente dans les cas d’hémorragie.

Au laryngoscope on constate tous les phénomènes de la congestion la plus intense. On aperçoit encore, h l’examen, des caillots adhérents aux cordes vocales (Stepanow, Strubing),

Cependant ce serait peut-être aller trop loin que de faire de ce dernier symptôme un signe pathognomomique. Mieux vaut, en effet, après avoir préalablement débarrassé les cordes des caillots, soit par des vaporisations, soit par des attouchements, chercher exactement avec le laryngoscope les points où ont pu se produire les hémorragies. Vous pourrez encore trouver de la rougeur localisée ou diffuse, de la tuméfaction, des ecchymoses, des hémorragies sous-muqueuses, comme il m’est parfois arrivé d’en rencontrer surtout chez les chanteurs, certains professeurs ou crieurs publics qui avaient voulu forcer leur voix. Je citerai également de véritables tumeurs sanguines, de véritables kystes même, résultat d’hémorragies interstitielles, sous-muqueuses, ou encore des dilatations variqueuses à la surface des cordes vocales. Vous observerez aussi des paralysies dues probablement, comme je le disais tout à l’heure, à la même cause qui aura produit la congestion.

Les hémorragies laryngées ne peuvent guère être confondues avec les hémoptysies qui sont plus abondantes en général et l’examen delà poitrine suffirait pour arriver k un diagnostic exact de ces dernières. La distinction serait peut-être plus difficile avec les hémorragies venant de la base de la langue; mais si l’on a bien soin de constater l’intégrité des gencives d’une part et l’état de la base de la langue d’autre part, il sera, quant au reste, facile avec le laryngoscope de s’assurer exactement de l’intégrité ou des altérations de l’organe vocal, sans parler du timbre de la voix qui fatalement est plus ou moins altéré dans ces cas.

Traitemest. — Les cas simples de congestion laryngée seront avantapusement combattus par l’usage des émollients. Aux congestions d’origine arthritique, on opposera les purgatifs salins; dans les congestions subites, vous vous trouverez très bien d’un sinapisme appliqué à la nuque. Vous

minutes au plus et au nombre de trois ou quatre par jour. Les pulvérisations pourront encore être faites avec de l’acide lactique, de l’acide phénique, du bromure de potassium, du borax, de la cocaïne.

J'ai pour habitude de prescrire la pulvérisation suivante dont j’ai retiré d’excellents résultats :

Si vos malades ne peuvent se servir des pulvérisations, vous

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pourrez recommander l’emploi d’inhalations émollientes ou astringentes suivant les cas.

Bien que le traitement local donne habituellement d’excellents résultats, il ne faudra pas, dans l’intervalle des poussées, oublier d’instituer un traitement général en rapport avec la nature de la cause de la congestion. De plus, vous devrez, autant que possible, soustraire les malades aux irritations de toutes sortes, les empêcher de parler ou de chanter, et les avertir des dangers qui pourraient résulter pour leur voix du mépris de vos conseils.

Les congestions ou hémorragies cataméniales seront combattues par un exercice régulier, des frictions sèches généralisées ou des douches même, suivant les cas; par un régime tonique et parfois les révulsifs aux extrémités inférieures, suivant les différentes indications. N’oubliez pas que dans ces cas, l’examen des organes génitaux pourra vous fournir d’utiles indications; tandis que chez certains autres malades, au contraire, il ne faudra pas négliger l’inspection des cavités nasales.

S’agit-il d’hémorragies assez abondantes pour déterminer la formation de kystes sanguins, il vous faudra alors broyer la poche avec la pince à polypes (Voir Traitement des polypes du larynx), ou réduire la muqueuse à l’aide d’attouchements galvaniques ou de simples cautérisations liquides (chlorure de zinc, nitrate d’argent, etc.), suivant les cas et suivant les

refroidissements, le contact direct d’un air froid sur l’organe vocal ou bien l’action indirecte de cet agent sur une autre partie du corps (froid aux pieds). C’est particulièrement chez les personnes faisant des efforts vocaux réitérés que l’influence du refroidissement semble se faire sentir de préférence; il en est de même pour ceux qui sont habitués à tenir leur gorge constamment chaude et souvent couverte d’un cache-nez ou d’un foulard. Le surchanffage du cou rend ce dernier très impressionnable, de sorte que le moindre courant d’air suBTit pour faire éclore ou entretenir l’inflammation catarrhale de la

Les poussières ou vapeurs irritantes, la fumée du tabac chez les fumeurs qui débutent, les boissons chaudes, les corps étrangers pénétrant accidentellement dans le larynx, sont autant de causes de l’affection qui nous occupe. Dans d’autres cas, la laryngite succède à un coryza ou à une angine aiguë avec laquelle il est habituel de la voir coïncider. L’inspiration d’un air chaud confiné, de vapeurs ou poussières irritantes, les écarts de régime, les excès de boisson ou de coït peuvent aussi la faire apparaître ou tout au moins favoriser

On la rencontre également au début de certaines fièvres éruptives, telles que la rougeole, la fièvre scarlatine, dont elle est un des principaux symptômes; elle apparaît aussi comme complication d’un catarrhe du nez ou de la trachée.

Elle est fréquente chez les rhumatisants et il reste bien établi que les atteintes antérieures sont une des causes prédisposantes les plus actives à l’apparition de la maladie.

Rappelez-vous aussi que l’inflammation aiguë de la muqueuse vocale accompagne presque toujourscette affection périodique des fosses nasales connue sous le nom de fièvre de foin (hayfever), coryza aigu périodique.

Certaines professions, la vie sédentaire, semblent y prédis-

instinctivement à entr’ouvrir seulement la bouche et à respirer le plus possible par le nez pour permettre à l’air de se réchauffer au fur et à mesure de son entrée dans les voies respiratoires. 11 n’est pas rare non plus de voir les malades accuser une sensation de corps- étranger dans le larynx.

La toux est généralement sèche, brève, peu ou pas doulou-

CINfiDIÈME BT SIXIÈME LEÇONS

La voix n’est que légèrement altérée si la partie supérieure du larynx est seule atteinte; plus tard elle devient enrouée, impure, quelquefois rauque et il y a même des cas où l’aphonie est complète.

Il est assez habituel de voir la voix passer facilement d’un registre à un autre. C’est ainsi que dans la prononciation d’un môme mot, la première syllabe est émise sur un ton grave, tandis que celle qui suit est dite en voix de fausset et la dernière aphone. C’est alors qu’existe cette véritable asynergie vocale, pour employer l’expression si juste de MM. Krishaber

La respiration n’est pas gênée chez l’adulte; chez l’enfant, au contraire, dont la glotte est beaucoup plus étroite, la dyspnée est fréquente et accompagnée souvent de spasmes de la glotte qui produisent des accès de suffocation. Celte maladie particulière aux enfants vous sera décrite ultérieurement sous le nom de laryngite striduleuse.

Examen du larynx. — Cet examen, on le comprend aisément, fournira des résultats absolument différents, suivant l’intensité du processus et suivant aussi le moment où il aura été pratiqué. Ainsi, vous trouverez parfois une simple rougeur de l’épiglotte, qui plus tard se terminera par une véritable suffusion séreuse, donnant lieu b une affection presque spéciale et qui vous sera décrite plus loin séparément sous le nom d’épiglottite.

Les replis ary-épiglottiques sont généralement sains ou fort peu tuméfiés, et ce n’est que dans les laryngites suraiguës et dans les cas de laryngites œdémateuses idiopathiques que vous constatez l’existence de lésions à ce niveau.

Les bandes ventriculaires sont rosées, rouges dans les cas bénins, œdémateuses dans les cas plus graves, et leur gonflement est alors assez considérable pour qu’elles puissent

LARYNaiTE CATARRHALE

recouvrir en partie, ou complètement, les cordes vocales inférieures, sur lesquelles on les voit alors reposer; à la suite de ce contact, se produit une aphonie à peu près complète, due a ce que les cordes vocales ne peuvent entrer en vibration.

Les cordes vocales sont d’une rougeur plus ou moins vive, tantôt diffuse, tantôt accentuée par places et formant des stries rouges. Cette coloration parait être dans ces cas comme produite par de petits coups de pinceau doniîés au

Ouelquefois les cordes sont tuméflées, épaissies, d’un aspect laiteux ou chassieux (Isambert) dû k l’enduit de sécrétion muqueuse qui s’écoule h ce niveau. Elles seraient même, au dire de cet auteur, cylindriques au lieu d’être plates ; mais je considère que cette modification des cordes est le tait de lésions ayant persisté assez longtemps. Leur surface est rugueuse et même recouverte de petites érosions grisâtres, opalines, entourées d’un liséré assez rouge et enflammé. Beaucoup d’auteurs n’ont voulu admettre d’ulcérations du larynx que dans les maladies diathésiques; cependant il est prouvé aujourd’hui (Krishaber, Isambert, Mackenzie, Schmidt, Bering, Schnitzler, E. J. Moure, etc., etc.) que ces ulcérations, ou plutôt ces érosions, existent aussi dans les cas de laryngite catarrhale, mais qu’elles ne sont souvent visibles qu’à un éclairage puissant (lumière oxhydrique ou électrique).

Si les troubles de la voix sont un peu prononcés, vous constaterez également l’existence du défaut de parallélisme des cordes, et d’une fermeture incomplète de la région aryténoïdienne par défaut de rapprochement complet des aryténoïdes; ce sont les résultats de la parésie ou même de la paralysie des libres de l’ary-aryténoïdien ou des thyro-aryténoïdiens dont le relâchement produit la distension des cordes vocales et la forme ondulée que présente leur bord

cependant bien démontré.

Anatomie pathologique. — Il est très rare qu’on puisse constater à l’autopsie des lésions aussi minimes en général que celles de la laryngite catarrhale aiguë. Du reste, si par suite de complications intercurrentes ayant déterminé la mort, on a pu pratiquer de semblables examens, je me hâte de vous dire qu’ils n’ont presque rien appris, car l’hypérémie avait disparu. M. Morell-Mackenzie attribue cette anomalie à la richesse des fibres élastiques de la membrane muqueuse du larynx; d’après lui, ces fibres, par leur contraction au moment de la mort, amèneraient la déplétion des capillaires par la compression qu’elles exercent sur leurs parois.

Vous ne pourrez donc observer que les seules lésions visibles au laryngoscope. Or, celles-ci, nous venons d’apprendre à les connaître et nous savons qu’elles sont caractérisées par une hypérémie plus ou moins considérable de la muqueuse du larynx pouvant, dans certains cas, aller jusqu’à l’hémor-

Cette hypérémie n’a pas de siège fixe, elle est cependant plusraanifeste en général au niveau de la région aryténoïdienne et du bord libre des cordes vocales. Vous pourrez dans les mêmes points observer une desquamation épithéliale d’ordinaire très légère, mais qui cependant, au niveau des apophyses vocales ou de la commissure antérieure des cordes dans les cas d’une intensité très prononcée, se termine quelquefois par des érosions relativement assez profondes.

Quant aux troubles musculaires, MM. Ziemssen, Gerardt; Solis-Cohen, Lennox-Browne et Morell-Mackenzie admettent avec MM. Krishaber et Peter qu’ils portent sur les muscles thyro-aryténoïdiens.

volontiers ;ales, leur