POLYPES

certains cas,' aller jusqu’à la suffocation- et faire redouter l’asphyxie. Quand vous constaterez de tels symptôme, c’est qu’en général le volume du ou des néoplasmes est considérablé, et qu’ils sont souvent pédiculés.

La dyspnée affecte des types divers; c’est ainsi qu’elle pourra être mixte, c’est-à-dire survenir aussi bien pendant l’inspiration que pendant l’expiration ; ou bien être paroxystique, avec exacerbations de temps à autpe. La cause déterminante des accès sera, suivant les cas, un effort corporel, une course, l’ascension d’escaliers, l’accumulation de sécrétions dans la glotte, etc.

Un point important à considérer encore dans ces cas, est la position de la tête, 'fous les auteurs ont remarqué, Fauvel et Poyet notamment, que celle-ci étant penchée en avant, la respiration est par cela même facilitée; l’effet contraire se produit quand on prie les malades de renverser la tête en arrière. Dans ce dernier cas, on peut même redouter l’orthopnée. J’ai pu , Messieurs, chez un de mes clients, me rendre compte de la véracité de cette assertion. Il s’agissait d’une femme de quarante ans ayant un polype pédiculé du côté gauche du larynx. En proie à un tirage constant et à une gêne permanente de la respiration, cette malade était, • depuis sept ans , obligée de dormir sur un fauteuil, ne pouvant se maintenir dans le décubitus dorsal. Jusqu’alors , et depuis le début de son affection, elle avait été soignée — sans succès du reste — pour de la tuberculose de l’organe vocal. Le diagnostic fait, j’opérai la malade par les voies naturelles. La guérison ne tarda pas à résulter de mon heureuse intervention. C’est là un exemple frappant des troubles respiratoires occasionnés par la position, dans les cas de polypes volumineux et pédiculés du larynx. Ces troubles sont loin d’être l’apanage exclusif des polypes de cet organe ; vous les observez encore dans certaines sténoses laryngées; ainsi

il n’est pas rare de voir survenir de la dyspnée avec accès de suffocation, chez des enfants atteints de croup, au moment où on met le cou dans l’extension pour pratiquer la trachéo-

Toux. — La toux, au dire des auteurs, ne se rencontrerait que très rarement; M. Fauvel, sur 300 cas de polypes du larynx, ne l’aurait constatée que six fois, et encore était-il possible de la rattacher à une affection concomitante (laryngite catarrhale). M. Morell-Mackenzie, de son côté, l’aurait observée 93 fois sur 271 cas. Deux fois elle se compliquait de violents paroxysmes de dyspnée. Ce symptôme est capable, dans certains cas très graves, d’inspirer des craintes sérieuses h cause des hémoptysies qui l’accompagnent parfois.

En général, les malades ne toussent pas. Il peut bien arriver que les polypes longuement pédiculés venant se mettre en travers de l'orifice glottique; provoquent un « hem » passager, destiné à débarrasser les patients de la sensation qu’ils éprouvent ; mais c’est là un fait exceptionnel, car la muqueuse laryngée, dans ces sortes de cas, s’habitue, au contraire, à cette titillation continuelle et le réflexe disparaît. Souvent même, ces frottements répétés émoussent la sensibilité tactile, rendant ainsi l’intervention chirurgicale directe plus facile à pratiquer.

Si néanmoins la toux existe, elle est très variable quant au timbre : elle suit les modifications de la voix, c’est-à-dire qu’elle est éteinte, croupale, mais très rarement quinteuse. Le timbre croupal ne se rencontre guère que chez les enfants, étant souvent l’indice de symplômes assez graves.

Dysfhagie. — La déglutition est habituellement facile; si elle devient pénible, c’est que la tumeur est extra-laryngée et insérée par exemple sur l’épiglotte, ou bien encore qu’elle atteint un volume très considérable; mais, ces exceptions faites, il est rare de voir cet acte physiologique entravé.

M. Morell-Mackenzie, sur 100 observations, n’a rencontré que 8 cas de dysphagie, et toujours la tumeur siégeait sur l’épiglotte.

Douleur. — La douleur est nulle dans la plupart des cas; tout au plus quelques malades éprouvent-ils un peu de gêne à l’arrière-gorge, ou, si le polype est volumineux et extralaryngé, une sensation de corps étranger. Tout récemment encore, il m’a été donné de voir un énorme néoplasme de la bande ventriculaire droite, du volume d’une noix; il s’agissait, selon toute probabilité, d’un fibro-myxome pédiculé, saillant à l’extérieur, provoquant des aeeès de suffocation et empêchant Tépiglotte de retomber sur le larynx. Or, le malade , ressentait si peu de douleur, qu’il ne se doutait même pas de l’existence de sa tumeur.

Symptômes obtectifs. — Les signes physiques sont tournis par l’examen direct de l’organe. Autrefois, on explorait le larynx en employant l’abaissement forcé de la langue. De cette façon, on a pu arriver à constater la présence de gros polypes situés en dedans du larynx, mais vous comprendrez que ce procédé défectueux soit aujourd’hui complètement abandonné.

Du toucher, je vous ai déjà dit quelques mots dans nos précédentes leçons; si l’on peut, grâce à ce moyen, reconnaître, dans quelques cas rares, l’existence de tumeurs dans l’organe vocal, il arrive que l’on déplace les productions pathologiques et que l’on occasionne des accès d’asphyxie. De plus, comme les saillies de petite dimension échappent au toucher, vous devez tenir ce procédé pour très peu recommandable.

Par l'auscultation, il a été possible de diagnostiquer l’existence de polypes du larynx, mais il s’agissait de néoplasmes pédiculés, car, dans le cas contraire, il eût été fort difficile

de coDstater le fameux bruit de drapeau, sur l’absence duquel, trop souvent, bien ài tort, on s’est fondé pour nier l’existence de cette lésion. Du reste, existât-il, ce bruit ne renseignerait pas sur la nature de la tumeur, et il serait fort difficile de dire s’il s’agit de syphilis, de tuberculose ou d’un polype quelconque. Aussi l’auscultation me parait-elle un signe diagnostique de peu de valeur et qui ne mérite même pas d’être mis en usage.

L’expectoration possible de parcelles néoplasiques constituera un symptôme important; mais outre que le rejet spontané de masses polypeuses est très rare; quand il se produit, il indique tout au plus leur nature, sans faire rien préjuger de leur point d’implantation.

C’est, en somme, un moyen infidèle pouvant rendre des services s’il s’agit de papillomes diffus, mais dans tous les cas,, étant loin de suffire pour établir un diagnostic exact de la lésion.

Seul, l’examen laryngoseopique vous permet de déterminer à la fois et le volume du polype, et sa couleur et sa forme. Vous pouvez encore de la sorte, vous rendre compte de sa situation exacte etvous faire une idée du genre d’intervention â employer. Enfin, l’examen direct peut remplacer tous les autres moyens, et renseigner â l’avance sur le pronostic et le traitement. Sachez pourtant que même entre les mains les plus habiles, le miroir ne fournit pas toujours des éclaircissements complets. Ainsi ce n’est guère qu’à l’aide de la sonde' qu’il est possible de reconnaître exactement le point d’implantation de quelques néoplasmes volumineux. Il serait parfois téméraire de préjuger à un simple examen laryngoscopique de la nature des productions morbides ; mais vous comprenez, sans qu’il me soit besoin d’y insister davantage, l’utilité et même la nécessité de voir sa partie atteinte, sa forme , sa couleur, sou volume et son mode d’implantion.