TRAITEMENT DES TUMEURS BÉNIGNES DO LARYNX

tivement à la trachéotomie. De là : 1“ le traitement endolaryngé ; et ifi le traitement extra-laryngé. Il est une remarque toute naturelle et que déjà vous avez dû faire : à savoir que depuis la découverte du laryngoscope, les cas où a 'été appliquée la méthode extra-laryngée sont devenus de plus en plus rares. Et comme le maniement du miroir laryngien fait chaque jour de nouveaux progrès, les auteurs insistent sur les avantages de l’opération par les voies naturelles, car les dangers auxquels elle expose sont d'une importance très minime relativement à ceux de la méthode extra-laryngée. L’ablation des polypes par la voie buccale est devenue aujourd’hui le procédé de choix pour l’extirpation des néoplasmes laryngiens opérables par cette voie, si simple et si commode.

Méthode endo-lanjngée. — C’est peut-être le plus grand triomphedu laryngoscope, commelefait remarquer Mackenzie, que d’avoir permis d’enlever per vias naturales la plupart des tumeurs de l’organe vocal. Entre des mains habiles, et surtout si le malade intelligent prête à l’opérateur un concours effectif, cette méthode est sans danger et détermine à peine une légère douleur ou l’écoulement d’une toute petite quantité de sang. Grèce à elle, on peut, pour ainsi dire, soulager presque instantanément des personnes .souffrant depuis longtemps, et rétablir la fonction d’un organe aussi important que le larynx. Je n’insisterai pas sur le manuel opératoire qui sera plus ou moins brillant, suivant l’habileté du praticien et suivant aussi le volume et la situation du néoplasme; je me bornerai à vous décrire la manière dont se pratique l’opération, et à vous indiquer le choix des instruments pour arriver au résultat cherché.

Le laryngoscope tenu de la main gauche, ayant été mis en place, comme pour un examen ordinaire, vous priez le patient de tenir lui-même sa langue au dehors avec sa main

ver des malades réfractaires k l’actiofl de ce topique chez lesquels il faut appliquer des solutions plus concentrées (au 1/S), faire des badigeonnages répétés jusqn’à quatre, cinq et même huit et dix fois pour obtenir l’effet voulu (1). Rappelez-vous aussi que si la cocaïne est généralement bien supportée et inoffensive, elle a pu dans quelques cas, produire une vésication de la muqueuse et une suffusion séreuse (œdème) dans les rubans vocaux, comme j’ai pu en observer un exemple bien net, que je vous ai du reste signalé, en parlant de la laryngite œdémateuse. C’est une particularité qu’il est bon de connaître et qui vous rendra prudents sur l’emploi de cet agent et vons engagera à tâter parfois la susceptibilité de vos malades à cet égard.

La méthode endo-laryngée sera appliquée de différentes façons, suivant que l’on voudra extirper la tumeur ou au contraire la détruire sur place. L’opération sanglante peut se faire a l’aide de procédés très variés. En France, pendant