CATARRHALE

tension irrégulière, conséquence de la parésie ou paralysie des thyro-aryténoldiens, qui constitue une des causes des troubles phonétiques. Mais je vous ferai remarquer cependant que si le muscle précédent, situé dans l’épaisseur des cordes vocales, est singulièrement exposé, par sa situation anatomique, à subir les atteintes de l’inflammation catarrhale, il en est un autre, aussi important que le précédent pour la production du son, qui se trouve lui aussi placé directement audessous de la muqueuse laryngienne, et qui, par ce fait, offre une prise considérable aux atteintes du mal : c’est l’aryaryténoïdien. Occupant seul la partie postérieure de l’organe vocal, rapprochant, au moment où il se contracte, les deux aryténoïdes l’un de l’autre, fermant en arrière la glotte inter-cartilagineuse, ce muscle offre, en effet, une surface relativement considérable, et, plus facilement que tous les autres, il se trouve exposé, lorsque la muqueuse qui le recouvre est le siège d’une inflammation aiguë. Or, nous savons cliniquement que la paralysie isolée de ce muscle suffit pour produire Vaphonie complète, tandis que sa parésie occasionne une raucité plus ou moins prononcée, non seulement de la voix, mais de la toux qui prend alors le timbre croupal. Il nous sera donc assez facile de comprendre que ce muscle, presque toujours plus ou moins atteint dans la laryngite aiguë, joue un rôle très important dans les modifications de la voix qui se produisent au cours de cette maladie. L’inflammation catarrhale de la muqueuse laryngienne figure, du reste, dans l’étiologie de la paralysie isolée de l’ary-aryténoïdien, et l’un de mes élèves, M. le D' Lecointre (1883), a spécialement insisté sur cette particularité. Aussi, tout en reconnaissant avec Mandl que l’appréhension que fait éprouver au malade la sensibilité exagérée de son larynx est une cause d’aphonie, nous serons tout aussi disposé à admettre que c’est la paralysie ou la parésie de l’ary-aryténoldien qui constitue le facteur le ulus important de l’apho.nie. Avec l’auteur précédent, nous

tion irrégulière des cordes vocales produit au contraire la voix bitonale, enrouée, grave, la disphonie même, dans les cas où une mucosité visqueuse vient se fixer vers la partie moyenne des rubans vocaux, ou lorsque le thyro-aryténoïdien se contracte d’une manière inégale.

Il est du reste très facile de vérifier, par l’examen direct de l’organe, l’exactitude du fait que je viens d’avancer. Il arrive souvent qu’au moment de l’émission du son, on voit les cordes vocales se rapprocher spasmodiquement, tâtonnant en quelque sorte pour arriver à produire un son qui, voilé d’ahord, sort ensuite très aigu, puis éteint.

Dans ce cas, on constate trèssouvent, au début, une tension anormale des cordes vocales qui arrivent â se tendre presque brusquement au moment de l’émission du son; puis, subitement, les deux aryténoïdes s’écartent légèrement l’un de l’autre, laissant passer l’air et occasionnant l’aphonie. ' L’ary-aryténoïdien, comme fatigué de cet excès de tension, ! se relâche soudain, empêchant alors l’émission du son. (

D’autres fois, c’est d’emblée que l’on voit, en arrière de i l’organe vocal, le triangle glottique caractéristique de la ] paralysie aryténoïdienne, avec l’épiglotte abaissée, comme 1 elle l’est toujours dans ces cas. Le malade est alors aphone jusqu’au moment où, sous l’influence d’un effort, une contrac- ■ j tion brusque et irrégulière vient produire un son en rapport i avec l’état de la tension musculaire. 1

régulièr

troisième jour, après la période d’acuité, elle décroît rapidement, la douleur et la toux diminuent, l’expectoration cesse et habituellement vers le dixième ou le douzième jour, tous les phénomènes ont complètement disparu. Mais souvent les causes déterminantes continuant à agir, amènent une ou plusieurs récidives et alors finit par s’établir la laryngite catarrhale chronique. C’est ainsi que chez les fumeurs et les alcooliques elle passe facilement h cet état chronique et que chez les chanteurs elle ne disparaît qu’i la longue par suite de l’état de congestion permanente de leur muqueuse laryngée.

Diagbostic. — Le catarrhe aigu du larynx est une affection dont le diagnostic est en général très facile, à ce point que Gottstein dit ne pas se souvenir de cas où ce catarrhe ait été pris pour une autre affection sans examen laryngoscopique. Il suffit le plus souvent des anamnestiques toujours faciles à reconstituer et des symptômes subjectifs et objectifs pour établir son opinion d’une façon presque certaine. Mais comme, dans toutes les affections du larynx, vous ne devez jamais, autant que cela est permis, vous priver du secours d’un examen laryngoscopique bien fait, vous aurez recours au miroir pour être tout à fait certains. De cette façon il sera permis de localiser exactement le processus, de constater son intensité, de vous assurer s’il y a parésie ou non des cordes vocales, et enfin de vous convaincre de l’existence possible des ulcérations. Tous ces renseignements ont leur valeur et c’est pourquoi vous ne devez jamais vous en priver; du reste n’oubliez jamais le précepte de Ziemssen qui recommande d’examiner et de suivre chaque affection fondamentale du larynx, même celles qui sont en apparence les plus légères.

Parmi les affections avec lesquelles vous pourriez confondre la laryngite catarrhale aiguë, peut-être pourrais-je vous citer