TRAITEMENT DI

G. — Laryngotomie infra-thyroïdienne.

Cette opération recommandée par Czermack a été pratiquée par Burow, Morell-Mackenzie, P. Bruns et beaucoup d’autres. Elle a pour but de faciliter l’extirpation des tumeurs situées au-dessous des cordes vocales, ou à la partie supérieure de la trachée.

L’incision de la membrane thyroïdienne peut, dans certains cas, ne pas suffire ; on est alors obligé de sectionner le cartilage cricoïde pour obtenir un espace convenable.

Un point qu’il ne faut pas oublier, c’est que toutes ces opérations sont très dangereuses.

Et d’abord le succès est tout aussi incertain et tout aussi incomplet; ensuite, comme l’ont démontré de récentes et instructives discussions au sein de la Société de Chirurgie, les malades sont souvent exposés à mourir de pneumonie septique; celle-ci vraisemblablement occasionnée par la pénétration dans l’arbre aérien, des produits infectieux formés au niveau de la plaie opératoire.

C’est pour ce motif, et aussi pour éviter les accidents qui pourraient résulter de l’œdème inflammatoire consécutif au traumatisme, que je vous conseille de toujours pratiquer au préalable la trachéotomie sous-cricoïdienne, en ayant soin de placer à demeure, au moins pendant les jours qui suivent l’opération, la canule-tampon.

Je ne crois pouvoir mieux faire, en terminant ce qui est relatif au traitement des tumeurs bénignes du larynx, que de vous citer les conclusions formulées sur ce sujet , par les auteurs les plus autorisés en laryngoscopie :

« Dans tous les cas de néoplasme de bonne nature du larynx, il faut tout d'abord essayer l’extraction far la voie naturelle. La

dyspnée est-elle intense, et la méthode endo-laryngée n’estelle pas assez prompte, ou inapplicable, vous devrez pratiquer la trachéotomie et essayer ensuite à nouveau l’extraction per nias naturelles.

> Avez-vous acquis la certitude que cette dernière ne peut donner un résultat, y a-t-il danger d’étouffement par suite de l’oblitération de la canule, il faut alors et seulement recourir à la thyrotomie, et si possible, à la thyrotomie partielle.

» Les tumeurs sous-glottiques d’un gros volume, que l’on ne saurait atteindre par la bouche, peuvent être enlevées par la laryngotomie infra-thyroïdienne.

> Les troubles de la voix de peu d’intensité ne justifient en aucune façon la pratique de la thyrotomie pour l’extirpation d’un néoplasme. Existe-t-il une aphonie complète, et le malade tient-il absolument à en être délivré, on peut alors ouvrir préalablement le cartilage thyroïde, après avoir fait connaître au patient les difficultés opératoires et les chances incertaines

"Vous voyez, par conséquent, que les cas dans lesquels vous

véritable exception; rappelez-vous bien que c’est là un principe dont vous ne devrez jamais vous départir.

EVERSION DES

Eversion des ventricules.

SOMMAIBE. — Déflnition. Ce soDt des fails rares. Aspect du larynx. Troubles fonctionnels. — Le diagnostic est facile si l’on est prévenu de l’existence de la lésion. — Pronostic grave au point de vue local. — Le traitement est chirurgical et palliatif.

Comme corollaire aux tumeurs bénignes de l’organe vocal, je tiens à vous dire quelques mots sur l’éversion de la muqueuse ventriculaire. J’élimine bien entendu toutes les éversions de nature inflammatoire que j’ai eu l’occasion de vous signaler chemin faisant.

On désigne sous ce nom une luxation en dedans des ventricules de Morgagni.

Les faits de ce genre sont très peu nombreux. Lefferts, de New-York, Solis-Cohen, de Philadelphie, Massci et Zawerthal en ont signalé chacun un cas; moi-même j’en ai vu un exemple très manifeste à la Clinique en 1886 et vous pourrez en trouver quelques autres observations éparses dans la littérature médicale.

La muqueuse éversée n’occupe généralement qu’un côté du larynx, mais l’on a vu les deux ventricules venir faire saillie dans l’intérieur de cet organe. Les troubles vocaux sont peu intenses si un seul ventricule est renversé, car les deux rubans peuvent encore s’affronter, la voix reste alors simple- • ment voilée et couverte; ce symptôme varie, du reste, avec le degré de l’éversion.

A l examen larynijoscopique. la bande ventriculaire n’est

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plus limitée en dedans par la ligne sombre qui indique la cavité dite de Morgagni, elle se continue au contraire audessus des rubans vocaux qu’elle cache, plus ou moins, à la vue de l’observateur. La muqueuse est rosée comme celle de l’organe tout entier. Parfois, au moment de la phonation, on voit se produire une sorte de ballottement ou de plissement de la muqueuse éversée.

Le diagnostic de cette lésion n’est pas toujours facile, et on pourrait aisément la confondre avec un polype du larynx.

Lorsqu’un ventricule est éversé, il est impossible par l’inspection laryngoscopique d’apercevoir la corde vocale; mais alors, onne voit plus, comme àl’élat normal, au-dessous de la bande ventriculaire, cette partie noirâtre produite par l’excavation qui existe à ce niveau ; k sa place, au contraire, on verra une sorte de tumeur k base large d’implantation se continuant avec la muqueuse de la corde vocale supérieure. Prévenu de l’existence de ce fait, les causes d’erreur seront de beaucoup diminuées.

Pourrez-vous confondre l’éversion avec un kyste? Je ne le suppose pas, car dans ces derniers cas, la partie saillante est globuleuse, généralement même plus étendue que le ventricule ; l’aspect du néoplasme est plus clair, plus transparent, habituellement sillonné par des vaisseaux.

Le pronostic n’est point grave au point de vue de l’existence, mais il est rare que la muqueuse éversée ne détermine pas des troubles vocaux constants qui, chez certains malades, pourraient entraver l’exercice de leur profession ; autrement, vous le comprenez aisément, ce ne sont point des tumeurs susceptibles d’augmenter de volume, à moins de troubles inflammatoires diathésiques par exemple.

pratiqua

thyroto

l’exlirpalion des ventricules. Solis-Coheii en lit la résection à l’aide d’un instrument semblable à l’amygdalotome. Quelques autres praticiens se sont bornés, mais sans résultats, à des applications, sur la muqueuse saillante, de substances astringentes, ou ils ont opéré purement et simplement la réduction qui, le plus souvent, ne s’est maintenue que d’une façon tout à fait passagère.